{"id":915,"date":"2017-12-08T14:49:37","date_gmt":"2017-12-08T13:49:37","guid":{"rendered":"http:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/?page_id=915"},"modified":"2018-07-12T10:24:37","modified_gmt":"2018-07-12T08:24:37","slug":"les-neuroleptiques","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/les-psychotropes\/les-neuroleptiques\/","title":{"rendered":"Les neuroleptiques"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: center;\"><em>Contrairement \u00e0 ce qui est dit, les neuroleptiques n\u2019ont pas d\u2019effets sp\u00e9cifiques sur les pens\u00e9es d\u00e9lirantes (les d\u00e9lires) ou sur les perceptions erron\u00e9es (les hallucinations).<br \/>\n<\/em><em>Breggin &amp; Cohen (2007)<\/em><\/p>\n<p>Comme l\u2019expliquent Breggin et Cohen (2007), tous les neuroleptiques produisent tr\u00e8s fr\u00e9quemment une vaste vari\u00e9t\u00e9 de dysfonctionnements neurologiques qui sont potentiellement graves et invalidants. Selon les auteurs, les neuroleptiques font parti des agents les plus toxiques qu\u2019on ait jamais administr\u00e9 \u00e0 l\u2019Homme.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc500262952\"><\/a>Liste des neuroleptiques (antipsychotiques)<\/h2>\n<p>D\u2019apr\u00e8s Breggin &amp; Cohen (2007), Compendium Suisse des M\u00e9dicaments (2017), Wikip\u00e9dia (2017) &amp; Pharma\u00e9tudes.com (2007)<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc500262953\"><\/a>Les nouveaux neuroleptiques (antipsychotiques de 2<sup>\u00e8me<\/sup> et 3<sup>\u00e8me<\/sup> g\u00e9n\u00e9rations ou antipsychotiques atypiques)<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>aripiprazole<\/strong> (Abilify,\u2026)<\/li>\n<li><strong>ziprasidone<\/strong> (Geodon, Zeldox, \u2026)<\/li>\n<li><strong>palip\u00e9ridone<\/strong> (Invega, Xeplion, \u2026)<\/li>\n<li><strong>risp\u00e9ridone<\/strong> (Risperdal, Risperdalconsta LP, Risperdal Consta, Risperdal Instasolv, RisperdalORO, \u2026)<\/li>\n<li><strong>qu\u00e9tiapine <\/strong>(Seroquel, Xeroquel, Ketipinor, Sequase, \u2026)<\/li>\n<li><strong>olanzapine<\/strong> (Zyprexa<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a>, \u2026)<\/li>\n<li><strong>amisulpride<\/strong> (Solian, Deniban, Amitrex,\u2026)<\/li>\n<li><strong>Symbyax<\/strong> (olanzapine + fluox\u00e9tine)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><a name=\"_Toc500262954\"><\/a>Les anciens neuroleptiques \/ antipsychotiques (antipsychotiques typiques)<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>clozapine<\/strong> (Clozaril, Leponex, Azaleptin, Fazaclo, Froidir, Denzapine, Zaponex, Klozapol, Clopine, Clopin Eco, Alemoxan, Azaleptinum, Clofax, Cloment, Clonex, Clopin, Clopsine, Clorilex, Clozalek, Clozapin, Clozapina, Clozapinum, Clozix, Denzapine, Elcrit, Klozapin, Labincloz, Lanolept, Lapenax, Lozapin, Lozapine, Luften, Sensipin, Sequax, Sizopin, Sizopril, Uspen, Zapen, Zapine, \u2026)<\/li>\n<li><strong>halop\u00e9ridol<\/strong> (Haldol, Halop\u00e9ridol Renaudin, Haldol Decanoas,\u2026)<\/li>\n<li><strong>cyam\u00e9mazine<\/strong> (Tercian)<\/li>\n<li><strong>l\u00e9vom\u00e9promazine<\/strong> (Nozinan)<\/li>\n<li><strong>pipotiazine<\/strong> (Piportil)<\/li>\n<li><strong>loxapine <\/strong>(Loxitane, Adasuve, Loxapac, Xylac,\u2026)<\/li>\n<li><strong>thioridazine<\/strong> (Mellaril, Melleril,\u2026)<\/li>\n<li><strong>molindone <\/strong>(Moban)<\/li>\n<li><strong>thiothix\u00e8ne <\/strong>(Navane)<\/li>\n<li><strong>flupentixol<\/strong> (Fluanxol, Deanxit,\u2026)<\/li>\n<li><strong>Deanxit<\/strong> (= flupentixol + m\u00e9litrac\u00e8ne)<\/li>\n<li><strong>fluph\u00e9nazine <\/strong>(Prolixin, Mod\u00e9cate, Modit\u00e8ne, Dapotum, Moditen,\u2026)<\/li>\n<li><strong>mesoridazine <\/strong>(Serentil)<\/li>\n<li><strong>trifluop\u00e9razine <\/strong>(Stelazine, Terfluzine,\u2026)<\/li>\n<li><strong>chlorprothix\u00e8ne <\/strong>(Taractan, Truxal, Cloxan, Truxalettes, Truxaletten, Clothixen, Rentovet, Tactaran, Traquilan, Trictal, Truquil, Vetacalm,\u2026)<\/li>\n<li><strong>chlorpromazine <\/strong>(Thorazine, Chlorazin, Largactil,\u2026)<\/li>\n<li><strong>acetophenazine <\/strong>(Tindal)<\/li>\n<li><strong>perph\u00e9nazine <\/strong>(Trilafon, Ph\u00e9nazine,\u2026)<\/li>\n<li><strong>triflupromazine <\/strong>(Vesprin,\u2026)<\/li>\n<li><strong>sulpiride<\/strong> (Dogmatil,\u2026)<\/li>\n<li><strong>Etrafon <\/strong>(antid\u00e9presseur + Trifalon)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><a name=\"_Toc500262955\"><\/a>Les antipsychotiques utilis\u00e9s pour d\u2019autres usages m\u00e9dicaux<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>prochlorp\u00e9razine <\/strong>(Compazine, Stemetil,\u2026)<\/li>\n<li><strong>drop\u00e9ridol <\/strong>(Inapsine, Droleptan, Droperidol,\u2026)<\/li>\n<li><strong>pimozide <\/strong>(Orap,\u2026)<\/li>\n<li><strong>prom\u00e9thazine <\/strong>(Phenergan, Atosil, \u2026)<\/li>\n<li><strong>m\u00e9toclopramide <\/strong>(Reglan, Paspertin, Primperan, Gastrosil, MCP ratiopharm, Prokinyl LP,\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Demi-vie et dose \u00e9quivalente<\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\">Dose \u00e9quivalente (Leucht &amp; al., 2014): <a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/schizophreniabulletin\/article-abstract\/40\/2\/314\/1944491?redirectedFrom=fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/academic.oup.com\/schizophreniabulletin\/article-abstract\/40\/2\/314\/1944491?redirectedFrom=fulltext<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Autre tableau d&rsquo;\u00e9quivalence entre les neuroleptiques\/antipsychotiques (Surviving Antidepressants (2018)): <a href=\"https:\/\/www.survivingantidepressants.org\/topic\/17117-dose-equivalents-for-antidepressants-and-second-generation-antipsychotics\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.survivingantidepressants.org\/topic\/17117-dose-equivalents-for-antidepressants-and-second-generation-antipsychotics\/<\/a><\/p>\n<h2><a name=\"_Toc500262956\"><\/a>M\u00e9canismes d\u2019action des neuroleptiques<\/h2>\n<p>Les neuroleptiques ou antipsychotiques sont des psychotropes et en tant que tels, ils agissent sur le syst\u00e8me nerveux central et alt\u00e8rent le fonctionnement du cerveau en modifiant ses processus biochimiques et physiologiques. En alt\u00e9rant les fonctions c\u00e9r\u00e9brales, les neuroleptiques induisent des modifications des autres fonctions de l\u2019organisme y compris les fonctions cognitives, motrices et comportementales.<\/p>\n<p><u>Les modifications biochimiques et physiologiques<\/u><\/p>\n<p>Dans le cerveau, l\u2019information est transmise par voies \u00e9lectrique et chimique. \u00c0 l\u2019int\u00e9rieur du neurone l\u2019information circule sous forme d\u2019impulsion \u00e9lectrique, mais lorsqu\u2019un neurone veut envoyer un message \u00e0 un autre neurone, il le fait \u00e0 l\u2019aide de messagers chimiques : les neurotransmetteurs.<\/p>\n<p>Les neurotransmetteurs que les antipsychotiques affectent sont, en autres : la dopamine et la s\u00e9rotonine.<\/p>\n<p>Pour Barlow et Durand (2007), les neurotransmetteurs dopaminergiques ont pour fonction g\u00e9n\u00e9rale d\u2019activer d\u2019autres neurotransmetteurs impliqu\u00e9s dans les comportements exploratoires et de recherche du plaisir.<\/p>\n<p>Les antagonistes dopaminergiques se fixent sur les r\u00e9cepteurs dopaminergiques et ainsi, emp\u00eachent la fixation de la dopamine sur ces r\u00e9cepteurs (en occupant sa place). Un antagoniste est une substance chimique qui r\u00e9duit ou bloque les effets d\u2019un neurotransmetteur (Barlow &amp; Durand, 2007).<\/p>\n<p>Les antipsychotiques peuvent modifier l\u2019action de plusieurs syst\u00e8mes de neurotransmission en agissant comme antagoniste sur leurs diff\u00e9rents r\u00e9cepteurs postsynaptiques et\/ou pr\u00e9synsaptiques. Ainsi, les neuroleptiques, en fonction de leur sp\u00e9cificit\u00e9 d\u2019action, sont en mesure de bloquer ou de r\u00e9duire les effets des neurotransmetteurs\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>dopaminergiques<\/li>\n<li>s\u00e9rotoninergiques<\/li>\n<li>histaminergiques<\/li>\n<li>adr\u00e9nergiques<\/li>\n<li>cholinergiques<\/li>\n<\/ul>\n<p>Comme l\u2019explique le Coll\u00e8ge National de Pharmacologie M\u00e9dicale [CNPM] (2017), tous les antipsychotiques sont des antagonistes des r\u00e9cepteurs dopaminergiques de type D2, c&rsquo;est leur plus petit d\u00e9nominateur commun.<\/p>\n<h2><a name=\"_Toc500262957\"><\/a>Les graves effets secondaires des neuroleptiques \/ antipsychotiques<\/h2>\n<h4>Que se passe-t-il lorsque le neuroleptique bloque trop fortement et\/ou trop longtemps les r\u00e9cepteurs dopaminergiques\u00a0?<\/h4>\n<p>Pour bien comprendre ce qui se passe lorsqu\u2019on emp\u00eache la dopamine de produire son action, nous devons comprendre quelle est cette action, c\u2019est-\u00e0-dire quels sont les effets de la dopamine et quel est le r\u00f4le de ce neurotransmetteur.<\/p>\n<p><strong>Le r\u00f4le de la dopamine<\/strong><\/p>\n<p>La dopamine est un neurotransmetteur du cerveau, impliqu\u00e9 dans de nombreuses fonctions essentielles chez l\u2019homme, comme le contr\u00f4le moteur, l\u2019attention, le plaisir et la motivation, le sommeil, la m\u00e9moire et la cognition (Birman, 2011). La dopamine joue \u00e9galement un r\u00f4le important dans l\u2019apprentissage et dans le fonctionnement m\u00e9tabolique.<\/p>\n<p>Lorsque les neuroleptiques bloquent totalement ou trop longtemps l\u2019activit\u00e9 de la dopamine en l\u2019emp\u00eachant de se fixer aux r\u00e9cepteurs dopaminergiques, les fonctions motrices, attentionnelles, mn\u00e9siques, cognitives, motivationnelles, les m\u00e9canismes de recherche de plaisir, la capacit\u00e9 d\u2019apprentissage, ainsi que les fonctions primaires peuvent \u00eatre alt\u00e9r\u00e9. Cette alt\u00e9ration des fonctions essentielles chez l\u2019Homme se manifeste par l\u2019apparition de syndromes graves.<\/p>\n<p>Lorsque la dopamine ne peut plus jouer son r\u00f4le dans la fonction motrice, on assiste \u00e0 l\u2019apparition de mouvements anormaux, comme des tics, des grimaces, des mouvements involontaires, des tremblements, des contractions musculaires anormales et\/ou douloureuses,\u2026 En r\u00e9duisant l\u2019activit\u00e9 de la dopamine, les neuroleptiques sont donc potentiellement capables de cr\u00e9er des dysfonctionnements moteurs similaires \u00e0 ceux observ\u00e9s dans la maladie de Parkinson dont l\u2019origine a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9e est un d\u00e9ficit en dopamine.<\/p>\n<p>Lorsque la dopamine ne peut plus jouer son r\u00f4le dans la fonction cognitivo-comportementale en r\u00e9gulant notamment les fonctions cognitives sup\u00e9rieures, on assiste \u00e0 l\u2019apparition d\u2019un \u00e9tat de confusion, dans lequel la personne n\u2019arrive plus \u00e0 penser, \u00e9tant donn\u00e9 que sa m\u00e9moire, son attention, ses capacit\u00e9s d\u2019apprentissage et ses autres fonctions, d\u00e9pendant de l\u2019action de la dopamine, sont alt\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n<p>Lorsque la dopamine ne peut plus jouer son r\u00f4le dans la fonction neurov\u00e9g\u00e9tative, on assiste \u00e0 l\u2019apparition de dysfonctionnements des organes autonomes et des fonctions vitales, avec une d\u00e9r\u00e9gulation de la temp\u00e9rature corporelle, une d\u00e9r\u00e9gulation hormonale, des probl\u00e8mes cardiaques et respiratoires, une dysautonomie, l\u2019apparition d\u2019un <strong>syndrome m\u00e9tabolique<\/strong>\u2026 Certains antipsychotiques engendrent des anomalies m\u00e9taboliques et cardiovasculaires qui se manifestent par une ob\u00e9sit\u00e9, un diab\u00e8te de type 2 et des maladies cardiovasculaires comme l\u2019hypertension art\u00e9rielle, l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose ou une mort subite (F\u00e8ve, 2013). Ces troubles m\u00e9taboliques induits par les neuroleptiques sont fr\u00e9quents et invalidants (Chatti &amp; al., 2014).<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc500262958\"><\/a>La dyskin\u00e9sie tardive induite par les neuroleptiques<\/h3>\n<p><strong>La dyskin\u00e9sie tardive<\/strong> est un effet ind\u00e9sirable, d\u2019apparition tardive, des neuroleptiques ou antipsychotiques. D\u2019apparition tardive, veut dire qu\u2019elle appara\u00eet apr\u00e8s quelques semaines ou quelques mois d\u2019utilisation des neuroleptiques. Elle se caract\u00e9rise par des <strong>mouvements involontaires, habituellement de la langue, du bas du visage et des m\u00e2choires, et des extr\u00e9mit\u00e9s<\/strong> (mais parfois \u00e9galement des muscles pharyng\u00e9s, du diaphragme ou du tronc) (American Psychiatic Association [APA], 2016).<\/p>\n<p>Une dyskin\u00e9sie peut \u00e9merger lors d\u2019une diminution de dose ou au cours du sevrage des neuroleptiques. Elle peut se dissiper au bout de quelques semaines (4-8 semaines selon l\u2019APA, 2016) apr\u00e8s la diminution de dose ou apr\u00e8s le sevrage ou elle peut persister dans le temps et dans ce cas, on parle de dyskin\u00e9sie tardive.<\/p>\n<p>Selon Breggin (2013), la dyskin\u00e9sie tardive, est un trouble des mouvements qui est caus\u00e9 par les neuroleptiques (antipsychotiques) qui peut d\u00e9t\u00e9riorer n\u2019importe quelle fonction musculaire qui est sous le contr\u00f4le volontaire complet ou partiel, comme les muscles faciaux, les yeux, la langue, le cou, le dos, l\u2019abdomen, les extr\u00e9mit\u00e9s, le diaphragme, les muscles respiratoires, les r\u00e9flexes de d\u00e9glutition et le contr\u00f4le des cordes vocales et de la voix.<\/p>\n<p>La dyskin\u00e9sie tardive est un effet secondaire grave et fr\u00e9quent des neuroleptiques et, comme le soulignent les membres de la cellule du m\u00e9dicament des H\u00f4pitaux Universitaires de Gen\u00e8ve (2015), <strong>tous les antipsychotiques peuvent potentiellement provoquer des dyskin\u00e9sies tardives<\/strong>. Selon les HUG (2015), le risque augmente avec l\u2019affinit\u00e9 du m\u00e9dicament pour les r\u00e9cepteurs [dopaminergiques] D2, la dose cumul\u00e9e et la dur\u00e9e du traitement.<\/p>\n<p>Breggin et Cohen (2007) ont estim\u00e9 que 25 \u00e0 35% des personnes prenant des neuroleptiques d\u00e9velopperont une dyskin\u00e9sie tardive dans les 5 ans qui suivent le d\u00e9but du traitement.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc500262959\"><\/a>La dystonie induite par les neuroleptiques<\/h3>\n<p><strong>La dystonie <\/strong>induite par les neuroleptiques est une variante de la dyskin\u00e9sie. Elle se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement par des spasmes involontaires et douloureux des muscles du visage, du cou et du tronc. Elle se caract\u00e9rise par une contraction anormale ou prolong\u00e9e des muscles des yeux (crise oculogyre), de la t\u00eate, du cou (torticolis ou r\u00e9trocolis), des membres ou du tronc (APA, 2016). Ces spasmes musculaires involontaires peuvent figer l\u2019individu dans des postures anormales. Et comme le soulignent Floris, Lecompte, Mertens, De Nayer, Mallet, Vandendriessche et Detraux (2004), lorsque les muscles laryngiens sont impliqu\u00e9s dans des formes aigu\u00ebs, leurs spasmes peuvent conduire \u00e0 une obstruction respiratoire potentiellement fatale.<\/p>\n<p>Comme l\u2019expliquent Floris et ses collaborateurs (2004), les r\u00e9actions dystoniques surviennent chez 10% des patients d\u00e9butant un traitement par un neuroleptique classique puissant et une dystonie aigu\u00eb peut appara\u00eetre chez 90 \u00e0 100% des patients \u00e0 risque comme les jeunes hommes recevant des doses \u00e9lev\u00e9es de neuroleptiques classiques puissants. Les auteurs ajoutent que <strong>la dystonie peut \u00eatre induite par tout agent bloquant suffisamment les r\u00e9cepteurs D2, y compris les m\u00e9dicaments de faible puissance<\/strong>.<\/p>\n<h4>Dystonie aigu\u00eb et dystonie tardive<\/h4>\n<p>Lorsque les spasmes musculaires douloureux se produisent dans les jours qui suivent un changement de dosage, on parle de dystonie aigu\u00eb et lorsqu\u2019ils se manifestent plus tardivement (apr\u00e8s quelques mois de prises de neuroleptiques) ou persistent des mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat des neuroleptiques, on parle de dystonie tardive.<\/p>\n<p><strong>La dystonie aigu\u00eb<\/strong> peut donc appara\u00eetre lors de tout changement de dose du neuroleptique, notamment dans les jours qui suivent le d\u00e9but du traitement ou lors d\u2019une augmentation de dose rapide. La dystonie aigu\u00eb peut \u00e9galement appara\u00eetre lorsqu\u2019on r\u00e9duit la dose d\u2019un m\u00e9dicament utilis\u00e9 pour traiter les sympt\u00f4mes extrapyramidaux (p.ex. un m\u00e9dicament anticholinergique).<\/p>\n<p><strong>La dystonie tardive<\/strong> induite par les neuroleptiques, se manifeste quant \u00e0 elle plus tardivement, c\u2019est-\u00e0-dire plusieurs semaines ou plusieurs mois apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement ou apr\u00e8s un changement de dosage. On parle \u00e9galement de dystonie tardive, lorsque celle-ci persiste plus de 4 \u00e0 8 semaines apr\u00e8s une r\u00e9duction de dosage ou apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat des neuroleptiques.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc500262960\"><\/a>L\u2019akathisie induite par les neuroleptiques<\/h3>\n<p><strong>L\u2019akathisie<\/strong> est un syndrome induit par les neuroleptiques\/antipsychotiques particuli\u00e8rement p\u00e9nible. Ce syndrome se manifeste par une forte <strong>anxi\u00e9t\u00e9<\/strong> et\/ou une <strong>irritabilit\u00e9 interne<\/strong> qui m\u00e8nent au <strong>besoin compulsif de bouger<\/strong>, de remuer (Breggin &amp; Cohen, 2007). Lorsque les neuroleptiques induisent une akathisie, <strong>on se sent comme tortur\u00e9 de l\u2019int\u00e9rieur<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>L\u2019akathisie aigu\u00eb<\/strong> induite par les m\u00e9dicaments est d\u00e9finie par l\u2019APA (2016) comme des plaintes subjectives d\u2019agitation, souvent accompagn\u00e9es par l\u2019objectivation de mouvements excessifs (p.ex. mouvements continuels des jambes, se balancer d\u2019un pied sur l\u2019autre, faire les cents pas ou incapacit\u00e9 \u00e0 rester tranquillement assis) qui apparaissent dans les quelques semaines qui suivent l\u2019initiation ou l\u2019augmentation de la dose d\u2019un m\u00e9dicament (tel qu\u2019un neuroleptique) ou apr\u00e8s avoir r\u00e9duit la dose d\u2019un m\u00e9dicament utilis\u00e9 pour traiter les sympt\u00f4mes extrapyramidaux.<\/p>\n<p><strong>L\u2019akathisie tardive<\/strong> induite par les m\u00e9dicaments est un syndrome qui \u00e9merge plus tardivement dans le traitement et qui peut persister pendant plusieurs mois voire plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat des neuroleptiques ou la r\u00e9duction de leur posologie (APA, 2016). Pour les docteurs Breggin et Cohen (2007), l\u2019akathisie tardive est une variante de la dyskin\u00e9sie tardive dans laquelle l\u2019individu est pratiquement tortur\u00e9 de l\u2019int\u00e9rieur et soumis \u00e0 une anxi\u00e9t\u00e9 et une irritabilit\u00e9 internes qui l\u2019obligent \u00e0 \u00eatre constamment en mouvement, parfois au point de souffrir de fa\u00e7on continue. Dans les cas extr\u00eames, van Putten et Marder (cit\u00e9s par Breggin et Cohen, 2007) ont observ\u00e9 que l\u2019akathisie peut m\u00eame mener les gens au suicide ou au meurtre.<\/p>\n<h3>Le parkinsonisme induit par les neuroleptiques<\/h3>\n<p><strong>Le syndrome parkinsonien<\/strong> est un syndrome extrapyramidal qui associe trois signes (Wikip\u00e9dia, 2017):<\/p>\n<ol>\n<li>un <strong>tremblement<\/strong> de repos lent et r\u00e9gulier des extr\u00e9mit\u00e9s, major\u00e9 lorsque l&rsquo;on d\u00e9tourne l&rsquo;attention ;<\/li>\n<li>une <strong>hypertonie<\/strong>, ou <strong>rigidit\u00e9<\/strong>, d\u00e9crite comme \u00ab plastique \u00bb (par opposition \u00e0 la spasticit\u00e9 du syndrome pyramidal), c\u00e9dant par \u00e0-coups : int\u00e9r\u00eat de la man\u0153uvre de Froment ;<\/li>\n<li>une <strong>hypokin\u00e9sie<\/strong> (akin\u00e9sie, bradykin\u00e9sie, oligokin\u00e9sie), c&rsquo;est-\u00e0-dire des <strong>mouvements<\/strong> <strong>rares<\/strong> <strong>et<\/strong> <strong>lents<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Le parkinsonisme induit par les neuroleptiques<\/strong> est un <strong>tremblement<\/strong> parkinsonien, une <strong>rigidit\u00e9 musculaire<\/strong>, une akin\u00e9sie (c.-\u00e0-d. une <strong>perte de mouvement<\/strong> ou une <strong>difficult\u00e9 \u00e0 initier le mouvement<\/strong>) ou une bradykin\u00e9sie (c.-\u00e0-d. un <strong>ralentissement des mouvements<\/strong>) apparaissant dans les quelques semaines qui suivent l\u2019initiation ou l\u2019augmentation de la dose d\u2019un traitement neuroleptique (APA, 2016).<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc500262961\"><\/a>Le syndrome neuroleptique malin induit par les neuroleptiques<\/h3>\n<p>Dans le syndrome malin des neuroleptiques, les sympt\u00f4mes suivant \u00e9voluent g\u00e9n\u00e9ralement sur un \u00e0 trois jours dans l\u2019ordre chronologique suivant (HUG, 2009)\u00a0:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Alt\u00e9ration de la conscience<\/strong> avec \u00e9tat d\u00e9lirant, catatonie et mutisme, qui peut \u00e9voluer rapidement vers le coma.<\/li>\n<li><strong>Rigidit\u00e9 musculaire g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e <\/strong>(formes les plus s\u00e9v\u00e8res).<\/li>\n<li><strong>Hyperthermie ( \u2265 39\u00b0C)<\/strong> due au blocage des r\u00e9cepteurs dopaminergiques.<\/li>\n<li><strong>Dysautonomie, <\/strong>tachycardie, tension art\u00e9rielle labile, tachypn\u00e9e (respiration pulmonaire acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e), diaphor\u00e8se (hypersudation). La dysautonomie se d\u00e9finit par une hypotension orthostatique, une impuissance et des troubles v\u00e9sico-sphinct\u00e9riens (Bonnet, 2001). L&rsquo;hypotension orthostatique est une chute de la pression art\u00e9rielle lors du passage de la position allong\u00e9e \u00e0 la position debout et se traduit par une sensation de malaise pouvant aller du simple malaise \u00e0 la syncope (perte de conscience), de quelques secondes \u00e0 quelques minutes (Wikip\u00e9dia, 2017)<\/li>\n<\/ol>\n<p>Selon l\u2019APA (2016), le d\u00e9but des sympt\u00f4mes survient de fa\u00e7on variable dans les heures ou les premiers jours apr\u00e8s l\u2019instauration du traitement. L\u2019APA ajoute que typiquement, l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat mental et d\u2019autres signes neurologiques pr\u00e9c\u00e8dent les signes g\u00e9n\u00e9raux.<\/p>\n<p>D\u2019apr\u00e8s Liberek et al. (2000), le syndrome neuroleptique malin survient selon un m\u00e9canisme idiosyncrasique, ind\u00e9pendamment de la dose ou de la concentration plasmatique.<\/p>\n<p>Par ailleurs, sur Wikip\u00e9dia (2017), il nous est rappel\u00e9 les graves effets ind\u00e9sirables (\u00e0 risque vital) de l&rsquo;halop\u00e9ridol [et des autres antipsychotiques] qui doivent motiver l&rsquo;appel imm\u00e9diat des urgences m\u00e9dicales : il s&rsquo;agit du <strong>syndrome malin des neuroleptiques<\/strong> (<strong>p\u00e2leur<\/strong>, <strong>hyperthermie<\/strong>, <strong>troubles v\u00e9g\u00e9tatifs<\/strong>) ou de <strong>mouvements musculaires incontr\u00f4lables (<\/strong>touchant en particulier le visage et la langue). En outre, il n&rsquo;est pas rare d&rsquo;observer des <strong>spasmes<\/strong> et une <strong>instabilit\u00e9 de la face et du cou<\/strong>, <strong>tremblements<\/strong>, <strong>troubles des r\u00e8gles<\/strong>, <strong>impuissance<\/strong>, <strong>hypertrophie des seins<\/strong>, <strong>s\u00e9cr\u00e9tion lact\u00e9e<\/strong>, <strong>prise de poids<\/strong> (Wikip\u00e9dia, 2017).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-941\" src=\"https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/syndromes_intoxication_aux_neuroleptiques-300x238.png\" alt=\"\" width=\"691\" height=\"549\" srcset=\"https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/syndromes_intoxication_aux_neuroleptiques-300x238.png 300w, https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/syndromes_intoxication_aux_neuroleptiques-768x610.png 768w, https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/syndromes_intoxication_aux_neuroleptiques-1024x813.png 1024w, https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/syndromes_intoxication_aux_neuroleptiques-210x167.png 210w, https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/syndromes_intoxication_aux_neuroleptiques.png 1372w\" sizes=\"auto, (max-width: 691px) 100vw, 691px\" \/><\/p>\n<h2>Le sevrage des neuroleptiques \/ antipsychotiques<\/h2>\n<h3>Sp\u00e9cificit\u00e9s du sevrage des neuroleptiques et des antipsychotiques<\/h3>\n<p>\u00c0 cause de leurs graves effets secondaires &#8211; si c\u2019est possible &#8211; <strong>il est recommand\u00e9 de sevrer les neuroleptiques en premier.<\/strong><\/p>\n<h4>Quand devrait-on sevrer un antipsychotique \/ neuroleptique\u00a0?<\/h4>\n<p>Les lignes directrices de Breggin et Cohen (2007)\u00a0:<\/p>\n<ol>\n<li>Les antipsychotiques devraient \u00eatre sevr\u00e9s chaque fois qu\u2019ils induisent des troubles qui peuvent potentiellement mener \u00e0 un d\u00e9c\u00e8s, comme le <strong>syndrome malin des neuroleptiques<\/strong> ou <strong>tout autre effet secondaire qui engagerait le pronostic vital<\/strong>.<\/li>\n<li>Les antipsychotiques devraient \u00eatre sevr\u00e9s, si possible, <strong>au premier signe d\u2019apparition d\u2019une<\/strong> <strong>dyskin\u00e9sie tardive<\/strong>. Dans ce cas, les auteurs recommandent de stopper la prise de m\u00e9dicament aussi rapidement que possible. Breggin et Cohen insistent sur le fait que les antipsychotiques devraient \u00eatre compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9s au premier signe d\u2019apparition de mouvements anormaux (clignement des yeux, grimaces,\u2026), \u00e9tant donn\u00e9 que n\u2019importe quel mouvement anormal devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme la probable manifestation d\u2019une dyskin\u00e9sie tardive chez un patient qui prend des antipsychotiques. Les docteurs Breggin et Cohen soulignent que les cas de dyskin\u00e9sie tardive les plus s\u00e9v\u00e8res et les plus invalidantes r\u00e9sultent du non respect de cette ligne directrice.<\/li>\n<li><strong>Pass\u00e9 40 ans<\/strong>, les antipsychotiques devraient \u00eatre sevr\u00e9s aussi rapidement que possible, \u00e9tant donn\u00e9 que la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper une dyskin\u00e9sie tardive augmente fortement avec l\u2019\u00e2ge.<\/li>\n<li>Un sevrage des antipsychotiques devrait \u00eatre tent\u00e9 chez <strong>les personnes qui prennent des antipsychotiques depuis des mois ou des ann\u00e9es<\/strong>, mais qui ne manifestent plus de sympt\u00f4mes psychotiques graves ou invalidants.<\/li>\n<\/ol>\n<h4>Dans quelles circonstances est-il recommand\u00e9 de sevrer rapidement un neuroleptique\u00a0?<\/h4>\n<p>Il est recommand\u00e9 de se sevrer rapidement, et sous surveillance m\u00e9dicale accrue et constante, d\u2019un neuroleptique qui induit un ou plusieurs des graves effets secondaires cit\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment (syndrome malin des neuroleptiques, dyskin\u00e9sie, akathisie\u2026).<\/p>\n<p>Nous attirons votre attention sur le fait que <strong>d\u00e8s l\u2019apparition des premiers signes d\u2019un syndrome malin des neuroleptiques, d\u2019une dyskin\u00e9sie ou d\u2019un autre effet secondaire grave, vous devez imp\u00e9rativement en informer votre m\u00e9decin<\/strong> et\/ou en r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 un m\u00e9decin comp\u00e9tent en mati\u00e8re m\u00e9dicaments psychiatriques et de sevrage pour qu\u2019une \u00e9quipe m\u00e9dicale puisse vous prendre en charge dans les plus brefs d\u00e9lais.<\/p>\n<h4>Dans quelles circonstances est-il recommand\u00e9 de sevrer lentement un neuroleptique\u00a0?<\/h4>\n<p>Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un sevrage plus lent lorsque votre pronostic vital n\u2019est pas engag\u00e9 ou que vous ne souffrez pas de l\u2019un des graves effets secondaires cit\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment. Diminuer lentement et progressivement la prise de neuroleptiques, vous permettra de r\u00e9aliser un sevrage \u00ab\u00a0plus confortable\u00a0\u00bb dans la mesure o\u00f9, des diminutions lentes r\u00e9duisent la probabilit\u00e9 d\u2019apparition de sympt\u00f4mes de sevrage ou en att\u00e9nuent l\u2019intensit\u00e9.<\/p>\n<p>Dans ce cas, le sevrage se fait aussi sur la base de la m\u00e9thode des 10%, mais en adaptant le pourcentage de diminution et la longueur de palier en fonction des effets actuels de la substance prise et en fonction des dispositions et des ressentis individuels.<\/p>\n<p>Cependant, nous ne disposons pas de donn\u00e9es pr\u00e9cises concernant le pourcentage de diminution et la longueur de palier qui fonctionnent pour tout le monde et \u00ab\u00a0de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale\u00a0\u00bb. Nous vous recommandons donc vivement de faire appel \u00e0 un professionnel comp\u00e9tent en mati\u00e8re de m\u00e9dicaments psychiatriques pour \u00e9tablir un protocole de sevrage adapt\u00e9 \u00e0 votre condition, votre \u00e9tat, vos besoins et votre ressenti personnel.<\/p>\n<p>Nous avons toutefois constat\u00e9 que le sevrage des neuroleptiques est assez similaire \u00e0 celui des antid\u00e9presseurs, en ce sens qu\u2019il se passe mieux avec des petits pourcentages de diminution et des paliers plus longs que ceux utilis\u00e9s pour sevrer les benzodiaz\u00e9pines.<\/p>\n<p>L&rsquo;exp\u00e9rience nous a en effet montr\u00e9 que c&rsquo;est un petit pourcentage (parfois 1%) qui fonctionne le mieux et un long palier pouvant s\u2019\u00e9tendre parfois jusqu\u2019\u00e0 35 jours voir plus. \u00c0 tester pour chacun! (Th\u00e9r\u00e8se, 2017).<\/p>\n<p>Breggin et Cohen (2007), semblent nous rejoindre sur ce point, lorsqu\u2019ils expliquent que le sevrage des antipsychotiques devrait \u00eatre tr\u00e8s lent.<\/p>\n<p>En outre, ces auteurs mettent en garde sur le fait que les changements que les neuroleptiques induisent pourraient durer jusqu\u2019\u00e0 plusieurs mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose et que c\u2019est pour cette raison qu\u2019ils conseillent aux personnes qui se s\u00e8vrent de ces produits d\u2019\u00e9viter de proc\u00e9der \u00e0 des changements de vie drastiques pendant le sevrage ou juste apr\u00e8s.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc499287648\"><\/a>Les neuroleptiques : r\u00e8gles de sevrage recommand\u00e9es par Th\u00e9r\u00e8se du forum <a href=\"http:\/\/soutienbenzo.forumgratuit.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">soutienbenzo<\/a><\/h3>\n<p>En ce qui concerne les neuroleptiques, nous manquons encore de donn\u00e9es et d\u2019observations nous permettant de proposer des recommandations de sevrage ayant fait leurs preuves. Par cons\u00e9quent, les pr\u00e9sentes recommandations sont \u00e0 consid\u00e9rer avec une certaine prudence!<\/p>\n<blockquote><p><strong>R\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales pour les neuroleptiques<\/strong><\/p>\n<p>Pourcentage de diminution recommand\u00e9 : <strong>&lt; 3%<\/strong><\/p>\n<p>Longueur des paliers recommand\u00e9e : <strong>jusqu\u2019\u00e0 35 jours<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Dans le cas des neuroleptiques, comme dans le cas des antid\u00e9presseurs, il faut veiller \u00e0 avoir le moins de sympt\u00f4mes possibles, voire pas du tout&#8230;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Pour plus d&rsquo;informations sur le sevrage, n&rsquo;h\u00e9sitez pas \u00e0 consulter notre manuel:<br \/>\n<a href=\"http:\/\/psychotropes.info\/brochures\/Manuel_de_sevrage_2017.pdf\">Le manuel de sevrage des psychotropes<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\">Carole, d\u00e9cembre 2017<br \/>\nPage mise \u00e0 jour le 1er f\u00e9vrier 2018<\/p>\n<hr \/>\n<p><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[1]<\/a> Le Dr David Healy, psychopharmacologue, expert internationalement reconnu, a fait remarquer que le taux de suicides, de morts et de tentatives de suicide et de prise de poids li\u00e9s au Zyprexa ayant eu lieu pendant les essais cliniques de pr\u00e9-commercialisation a \u00e9t\u00e9 \u00ab le plus \u00e9lev\u00e9 de tous les m\u00e9dicaments psychotropes de l&rsquo;histoire! \u00bb (Wikip\u00e9dia, 2017)<\/p>\n<hr \/>\n<h3>R\u00e9f\u00e9rences<\/h3>\n<p>American Psychiatric Association [APA]. (2016). <em>Mini DSM-5\u00a0: crit\u00e8res diagnostiques. <\/em>Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson SAS<\/p>\n<p>Barlow, D. H. et Durand, V. M. (2007). <em>Psychopathologie\u00a0: une perspective multidimensionnelle<\/em>. Bruxelles\u00a0: De Boeck.<\/p>\n<p>Birman, S. (2011). <em>La vie sans dopamine<\/em>. Acc\u00e8s\u00a0: http:\/\/www.cnrs.fr\/insb\/recherche\/parutions\/articles2011\/e-birman.htm<\/p>\n<p>Bonnet, A.-M.. (2001). Sympt\u00f4mes de la maladie de Parkinson. <em>G\u00e9rontologie et soci\u00e9t\u00e9, 24<\/em>(97), 129 \u2013 138. Acc\u00e8s\u00a0: https:\/\/www.cairn.info\/revue-gerontologie-et-societe1-2001-2-page-129.htm<\/p>\n<p>Breggin, P. R. et Cohen. D. (2007). Your Drug May Be Your Problem: How and Why to Stop Taking Psychiatric Medications. Fully revised and updated edition. Ed. Da Capo Press<\/p>\n<p>Chatti, S., Zarrouk, L., Marrag, I., Jmal, M., Marmouch, H., Sayadi, H., Khochtali, I. et Nasr, M. (2014). Facteurs de risque du syndrome m\u00e9tabolique chez les patients sous antipsychotiques. <em>Annales d&rsquo;Endocrinologie<\/em>. <em>75<\/em>(5-6), 462. Acc\u00e8s: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0003426614007483?via%3Dihub<\/p>\n<p>Coll\u00e8ge National de Pharmacologie M\u00e9dicale. (2017). <em>Antipsychotiques\u00a0: les points essentiels<\/em>. Acc\u00e8s\u00a0: https:\/\/pharmacomedicale.org\/medicaments\/par-specialites\/item\/antipsychotiques-les-points-essentiels<\/p>\n<p>F\u00e8ve, B. (2013). Effets m\u00e9taboliques ind\u00e9sirables des antipsychotiques. <em>Ob\u00e9sit\u00e9, 8<\/em>(3), 165 \u2013 173. Acc\u00e8s\u00a0: https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s11690-013-0365-x<\/p>\n<p>Floris M., Lecompte D., Mertens C., De Nayer A., Mallet L., Vandendriessche F. et Detraux J. (2004). La dystonie aigu\u00eb. <em>Suppl\u00e9ment \u00e0 Neurone, 9(7).<\/em> Acc\u00e8s\u00a0: http:\/\/www.synopsys.be\/documents\/get\/fa4269dac5945e0761d38afe1431f088.pdf<\/p>\n<p>HUG. (2015). <em>Guide pour l\u2019emploi des psychotropes d\u2019usage courant<\/em>. Acc\u00e8s\u00a0: https:\/\/www.hug-ge.ch\/sites\/interhug\/files\/structures\/pharmacologie_et_toxicologie_cliniques\/documents\/guide_des_psychotropes_2015.pdf<\/p>\n<p>HUG. (2009). <em>Syndromes d&rsquo;intoxication en g\u00e9riatrie: syndrome malin des neuroleptiques<\/em>. Acc\u00e8s\u00a0:<br \/>\nhttps:\/\/www.hug-ge.ch\/sites\/interhug\/files\/structures\/pharmacologie_et_toxicologie_cliniques\/documents\/cappinfo55.pdf<\/p>\n<p>Liberek, C., Desmeules, J., Vogt, N., Rollason, V. et Dayer, P. (2000). Le syndrome s\u00e9rotoninergique m\u00e9dicamenteux\u00a0: un risque \u00e0 ne pas n\u00e9gliger. <em>Revue M\u00e9dicale Suisse, 4<\/em>, 20501. Acc\u00e8s\u00a0: https:\/\/www.revmed.ch\/RMS\/2000\/RMS-2296\/20501<\/p>\n<p>PharmaEtudes. (2007). <em>Neuroleptiques et autres antipsychotiques<\/em>. Acc\u00e8s\u00a0: http:\/\/www.pharmaetudes.com\/ressources\/cours%20internat\/section5\/11-neuroleptiques-et-autres-antipsychotiques.pdf<\/p>\n<p>Wikip\u00e9dia. (2017). <em>Halop\u00e9ridol<\/em>. Acc\u00e8s\u00a0: https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Halop%C3%A9ridol<\/p>\n<p>Wikip\u00e9dia. (2017). <em>Olanzapine<\/em>. Acc\u00e8s: https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Olanzapine<\/p>\n<p>Wikip\u00e9dia. (2017). <em>Syndrome extrapyramidal<\/em>. Acc\u00e8s\u00a0: https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Syndrome_extrapyramidal<\/p>\n<p>Wikip\u00e9dia. (2018). <em>Syndrome m\u00e9tabolique<\/em>. Acc\u00e8s: https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Syndrome_m%C3%A9tabolique<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Contrairement \u00e0 ce qui est dit, les neuroleptiques n\u2019ont pas d\u2019effets sp\u00e9cifiques sur les pens\u00e9es d\u00e9lirantes (les d\u00e9lires) ou sur les perceptions erron\u00e9es (les hallucinations). Breggin &amp; Cohen (2007) Comme l\u2019expliquent Breggin et Cohen (2007), tous les neuroleptiques produisent tr\u00e8s fr\u00e9quemment une vaste vari\u00e9t\u00e9 de dysfonctionnements neurologiques qui sont potentiellement graves et invalidants. 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