{"id":2013,"date":"2018-06-24T23:59:04","date_gmt":"2018-06-24T21:59:04","guid":{"rendered":"http:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/?p=2013"},"modified":"2018-06-25T00:16:06","modified_gmt":"2018-06-24T22:16:06","slug":"la-substitution-selon-healy-2011","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/2018\/06\/la-substitution-selon-healy-2011\/","title":{"rendered":"La substitution selon Healy (2011)"},"content":{"rendered":"<p>Selon le psychiatre David Healy (2011), la substitution peut se faire de deux mani\u00e8res\u00a0:<\/p>\n<h4>1. Substitution directe\u00a0: passage direct de l\u2019antid\u00e9presseur d\u2019origine \u00e0 la mol\u00e9cule de substitution<\/h4>\n<p>La substitution est r\u00e9alis\u00e9e en convertissant directement la dose de l\u2019antid\u00e9presseur ISRS d\u2019origine en sa <a href=\"https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/2018\/06\/doses-equivalentes-entre-les-antidepresseurs-isrs\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">dose \u00e9quivalente<\/a> de <strong>fluox\u00e9tine<\/strong> sous forme <strong>liquide<\/strong> et en s\u2019y stabilisant pendant 4 semaines avant de proc\u00e9der au sevrage* \u00e0 proprement parl\u00e9.<\/p>\n<h4>2. Substitution avec dose mixte<\/h4>\n<p>La substitution est r\u00e9alis\u00e9e en passant \u00e0 par une <strong>dose mixte<\/strong> compos\u00e9e pour moiti\u00e9 de la mol\u00e9cule d\u2019origine et pour moiti\u00e9 de l\u2019antid\u00e9presseur de substitution. Ensuite, la mol\u00e9cule d\u2019origine est r\u00e9duite progressivement. Prenons l\u2019exemple de Healy avec la parox\u00e9tine pour mol\u00e9cule d\u2019origine et la fluox\u00e9tine pour mol\u00e9cule de substitution\u00a0: dans ce cas, nous passons de la parox\u00e9tine \u00e0 un m\u00e9lange compos\u00e9 pour moiti\u00e9 de la moiti\u00e9 de la dose (pr\u00e9c\u00e9dente) de parox\u00e9tine et l\u2019autre moiti\u00e9 de la dose sous forme de fluox\u00e9tine, et ensuite de r\u00e9duire progressivement la dose de parox\u00e9tine.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/psychotropes.info\/images\/Illustration_substitution_Healy.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"http:\/\/psychotropes.info\/images\/Illustration_substitution_Healy.png\" alt=\"Illustration du protocole de substitution des ISRS\" width=\"456\" height=\"392\" \/><\/a><\/p>\n<p>Si vous avez choisi <a href=\"https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/2018\/06\/lapproche-de-la-puissance-de-lantidepresseur-isrs\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">l\u2019approche de la puissance<\/a> et que vous optez pour la dose mixte, Healy (2011) conseille de passer \u00e0 une dose journali\u00e8re mixte (50\/50) constitu\u00e9e d\u2019un m\u00e9lange de <strong>50 mg d\u2019imipramine<\/strong> pour <strong>10 mg de parox\u00e9tine<\/strong> ou de fluox\u00e9tine.<\/p>\n<p><strong>* Le sevrage<\/strong>\u00a0: selon Healy (2011)\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>si la phase de stabilisation de 4 semaines s\u2019est bien pass\u00e9e, il est possible de diminuer la dose par quarts ou par moiti\u00e9 une semaine ou deux apr\u00e8s la p\u00e9riode de stabilisation<\/li>\n<li>si la phase de stabilisation de 4 semaines a \u00e9t\u00e9 probl\u00e9matique et\/ou si la premi\u00e8re r\u00e9duction de dose s\u2019av\u00e8re probl\u00e9matique, la dose devait \u00eatre r\u00e9duite de 1mg chaque semaine ou deux fois par semaine.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Toujours selon le psychiatre David Healy (2011), \u00e0 partir d&rsquo;une dose de fluox\u00e9tine de 10mg (liquide ou en comprim\u00e9) ou de 10mg d&rsquo;imipramine (liquide ou en comprim\u00e9), on peut envisager de r\u00e9duire de 1mg par semaine sur plusieurs semaines ou si n\u00e9cessaire sur plusieurs mois. (une seringue est utile pour r\u00e9duire la dose uniform\u00e9ment).<\/p>\n<p>Finalement, Healy explique que s&rsquo;il y a des difficult\u00e9s \u00e0 un moment donn\u00e9, la r\u00e9ponse est d&rsquo;attendre plus longtemps \u00e0 ce stade avant de r\u00e9duire davantage.<\/p>\n<p>Pour rappel, les r\u00e8gles de sevrage recommand\u00e9es par Th\u00e9r\u00e8se (fondatrice du <a href=\"http:\/\/soutienbenzo.forumgratuit.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">forum SoutienBenzo<\/a>) sont les suivantes\u00a0:<\/p>\n<blockquote><p><strong>R\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales pour les antid\u00e9presseurs<\/strong><\/p>\n<p>Pourcentage de diminution recommand\u00e9 : <strong>entre 3% et 10%<\/strong><\/p>\n<p>Longueur des paliers recommand\u00e9e : <strong>entre 12 jours et 30 jours<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Source: Retrouvez les m\u00e9thodes propos\u00e9es par David Healy (2011) dans son article \u00ab\u00a0<a href=\"http:\/\/psychotropes.info\/documents\/Healy2011_Arreter_les_ISRS.pdf\">Arr\u00eater les ISRS<\/a>\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Selon le psychiatre David Healy (2011), la substitution peut se faire de deux mani\u00e8res\u00a0: 1. 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