{"id":2044,"date":"2018-07-28T09:52:59","date_gmt":"2018-07-28T07:52:59","guid":{"rendered":"http:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/?p=2044"},"modified":"2018-07-28T09:52:59","modified_gmt":"2018-07-28T07:52:59","slug":"le-sevrage-des-benzodiazepines","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/2018\/07\/le-sevrage-des-benzodiazepines\/","title":{"rendered":"Le sevrage des benzodiaz\u00e9pines"},"content":{"rendered":"

Le sevrage des benzodiaz\u00e9pines peut se r\u00e9aliser de mani\u00e8re directe ou indirecte. G\u00e9n\u00e9ralement, les benzodiaz\u00e9pines \u00e0 demi-vie longue sont sevr\u00e9es directement, alors que les benzodiaz\u00e9pines \u00e0 demi-vie courte sont pr\u00e9f\u00e9rentiellement remplac\u00e9es par une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue, comme le praz\u00e9pam<\/strong> (Lysanxia, Demetrin) ou le diaz\u00e9pam<\/strong> (Valium, Psychopax) et donc sevr\u00e9es de mani\u00e8re indirecte.<\/p>\n

Le sevrage se fait \u00e0 partir de la m\u00e9thode des 10%. Dans le manuel de la Prof. Ashton, il est propos\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une diminution de 5 \u00e0 10% par palier de 10 \u00e0 21 jours.<\/p>\n

Th\u00e9r\u00e8se explique que la technique de sevrage conseill\u00e9e est sans aucun doute la TITRATION qui permet de dissoudre les comprim\u00e9s dans de l\u2019eau lorsque la formule gouttes n\u2019existe pas, sinon il y a lieu d\u2019utiliser la SUBSTITUTION qui permet de passer d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte \u00e0 une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi\u2013vie longue.<\/p>\n

Th\u00e9r\u00e8se insiste sur le fait que le SEVRAGE ob\u00e9it \u00e0 des r\u00e8gles pr\u00e9cises et que se sevrer seul est tr\u00e8s difficile \u00e9tant donn\u00e9 que les benzodiaz\u00e9pines sont des m\u00e9dicaments dangereux qui entra\u00eenent un \u00e9tat de D\u00c9PENDANCE particuli\u00e8rement difficile \u00e0 vaincre!<\/p>\n

Mais avant de d\u00e9buter le sevrage, il est important de\u00a0:<\/p>\n

<\/a>Trouver sa dose de confort et de s\u2019y stabiliser<\/h3>\n

La dose de confort est la dose qui se situe juste en dessus du seuil de tol\u00e9rance et qui correspond g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la derni\u00e8re dose \u00e0 laquelle vous vous sentiez \u00ab\u00a0bien\u00a0\u00bb. \u00c0 cette dose journali\u00e8re, les sympt\u00f4mes devraient \u00eatre peu intenses, si ce n\u2019est pas le cas, nous vous invitons \u00e0 v\u00e9rifiez que vous ne subissez pas une intoxication m\u00e9dicamenteuse. Pour ce faire, augmentez l\u00e9g\u00e8rement la quantit\u00e9 de benzodiaz\u00e9pine prise. Si l\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes diminue, c\u2019est que vous \u00eates en sous-dosage, alors que si l\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes augmente, il est fort probable que vous viviez une intoxication m\u00e9dicamenteuse. Dans ce dernier cas, nous vous conseillons d\u2019en r\u00e9f\u00e9rer imm\u00e9diatement \u00e0 votre m\u00e9decin pour qu\u2019il prenne les dispositions adapt\u00e9es pour sevrer ce produit rapidement et en toute s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

Lorsque deux benzodiaz\u00e9pines (ou plus) sont prises, il est important de savoir que les deux benzodiaz\u00e9pines poss\u00e8dent les m\u00eames propri\u00e9t\u00e9s (m\u00eame si elles les d\u00e9ploient de mani\u00e8res l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rentes) et qu\u2019il est possible de ne prendre plus qu\u2019une \u00e0 une dose journali\u00e8re \u00e9quivalente \u00e0 la dose quotidienne totale qui \u00e9tait prise avec les deux benzodiaz\u00e9pines. L\u2019id\u00e9e est de conserver la m\u00eame dose journali\u00e8re de benzodiaz\u00e9pine, mais en ne prenant plus qu\u2019un produit (de pr\u00e9f\u00e9rence une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue).<\/p>\n

Une fois la dose de confort trouv\u00e9e, il est essentiel de s\u2019y stabiliser une \u00e0 deux semaines avant d\u2019entamer le servage \u00e0 proprement parler. Cela permet de commencer le sevrage de la benzodiaz\u00e9pine dans de bonnes conditions.<\/p>\n

<\/a>D\u00e9terminer la dur\u00e9e de la demi-vie et les heures de prises<\/h3>\n

Pour pouvoir se stabiliser \u00e0 la dose de confort et ainsi reprendre le contr\u00f4le de l\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes de sevrage, il ne suffit pas seulement de retrouver la derni\u00e8re quantit\u00e9 de benzodiaz\u00e9pine prise qui permettait de couvrir les sympt\u00f4mes de manque. Il est \u00e9galement important de conna\u00eetre la dur\u00e9e de la demi-vie de la benzodiaz\u00e9pine pour pouvoir adapter les heures de prises, afin que la benzodiaz\u00e9pine couvre, de son action, les 24 heures de la journ\u00e9e.<\/p>\n

Il est n\u00e9cessaire de prendre la benzodiaz\u00e9pine \u00e0 heure(s) fixe(s) pour pouvoir stabiliser sa concentration sanguine et par l\u00e0, \u00ab\u00a0son effet\u00a0\u00bb et sa capacit\u00e9 \u00e0 masquer les sympt\u00f4mes de manque. C\u2019est la dur\u00e9e de la demi-vie qui va aider \u00e0 d\u00e9terminer la r\u00e9partition des heures de prises de la benzodiaz\u00e9pine.<\/p>\n

La dose journali\u00e8re d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue pourra, par exemple, \u00eatre prise en une prise journali\u00e8re, tous les matins \u00e0 8 heures ou en deux prises (\u00e0 9 heures et \u00e0 21 heures par exemple), pour assurer une \u00ab\u00a0bonne couverture\u00a0\u00bb des sympt\u00f4mes de sevrage.<\/p>\n

La dose journali\u00e8re d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte devra \u00eatre administr\u00e9e en plusieurs fois, \u00e0 heures fixes, pour que la benzodiaz\u00e9pine couvre de son action les 24 heures d\u2019une journ\u00e9e. Par exemple, pour une benzodiaz\u00e9pine ayant une demi-vie de 6 heures, la dose journali\u00e8re devra \u00eatre distribu\u00e9e en au moins 4 prises sur 24 heures pour esp\u00e9rer que cette derni\u00e8re couvre de son action les 24 heures d\u2019une journ\u00e9e.<\/p>\n

Lorsque vous prenez une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte, il peut \u00eatre difficile de trouver une dose de confort, tellement la quantit\u00e9 de benzodiaz\u00e9pine pr\u00e9sente dans le sang peut \u00eatre fluctuante. Dans ce cas, il s\u2019av\u00e9rer judicieux de passer directement \u00e0 une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue pour se stabiliser plus facilement (on proc\u00e9dera alors \u00e0 une substitution).<\/p>\n

De plus, comme le souligne Th\u00e9r\u00e8se, passer d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte \u00e0 une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue permet de lever l\u2019entr\u00e9e en tol\u00e9rance.<\/p>\n

Finalement, le passage d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte \u00e0 une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue se r\u00e9alise \u00e0 l\u2019aide de la technique dite de substitution que nous allons d\u00e9taill\u00e9e plus bas. Commen\u00e7ons par parler de la m\u00e9thode de sevrage direct.<\/p>\n

<\/a>Le sevrage direct d\u2019une benzodiaz\u00e9pine<\/h3>\n

Une fois stabilis\u00e9 \u00e0 la dose de confort, un sevrage direct de la benzodiaz\u00e9pine peut \u00eatre mis en place. La m\u00e9thode de sevrage direct peut \u00eatre employ\u00e9e pour sevrer les benzodiaz\u00e9pines \u00e0 demi-vie longue et \u00e0 demi-vie courte. Cependant nous avons constat\u00e9 qu\u2019il pouvait devenir compliqu\u00e9 de proc\u00e9der au servage direct des benzodiaz\u00e9pines \u00e0 demi-vie courte, \u00e9tant donn\u00e9 que le manque entre les prises appara\u00eet tr\u00e8s fr\u00e9quemment avec cette cat\u00e9gorie de benzodiaz\u00e9pines et que, techniquement, pour \u00e9viter l\u2019apparition de ces sympt\u00f4mes de sevrage, il est n\u00e9cessaire d\u2019administrer la dose journali\u00e8re en plusieurs fois et de r\u00e9aliser des diminutions \u00e9quilibr\u00e9es entre les diff\u00e9rentes prises.<\/p>\n

Le sevrage direct d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte<\/h4>\n

L\u2019utilisation de la m\u00e9thode de sevrage direct avec une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte n\u2019est pas conseill\u00e9e, \u00e9tant donn\u00e9, qu\u2019avec une mol\u00e9cule \u00e0 demi-vie courte, il est tr\u00e8s compliqu\u00e9 de maintenir une concentration sanguine stable et constante de la mol\u00e9cule active. En effet, comme l\u2019explique la Prof. Ashton dans son manuel de sevrage (2012, chapitre II)\u00a0:<\/p>\n

Avec des benzodiaz\u00e9pines \u00e0 courte-vie telles que l’alprazolam (Xanax) et le loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta), il est impossible d’obtenir une baisse progressive dans les concentrations sanguines et cellulaires. Ces drogues sont \u00e9limin\u00e9es assez rapidement avec comme r\u00e9sultat des fluctuations importantes de concentrations entre chaque dose. Il serait n\u00e9cessaire d’absorber les comprim\u00e9s plusieurs fois par jour et beaucoup de personnes traversent des exp\u00e9riences de \u00ab\u00a0mini-sevrage\u201d ou d’un besoin soudain entre chaque dose.<\/p><\/blockquote>\n

Par cons\u00e9quent, avec une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte, nous vous recommandons, dans la mesure du possible, d\u2019utiliser la m\u00e9thode de sevrage indirect (que nous verrons plus loin).<\/p>\n

Cependant, si vous souhaitez tout de m\u00eame r\u00e9aliser un sevrage direct sur une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une diminution de 3%<\/strong> de la dose en cours tous les 7 jours<\/strong> (Th\u00e9r\u00e8se).<\/p>\n

Les heures de prises pour une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte<\/strong><\/p>\n

Afin de lutter au mieux contre l\u2019\u00e9tat de manque qui peut facilement se manifester avec une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte, il est fortement recommand\u00e9 de r\u00e9partir la dose journali\u00e8re en plusieurs prises quotidiennes en se basant sur la dur\u00e9e de la demi-vie. Par exemple, avec une benzodiaz\u00e9pine ayant une demi-vie de 8 heures, il sera important de r\u00e9partir le dose journali\u00e8re en au moins 3 prises sur 24 heures et pr\u00e9f\u00e9rentiellement plus, \u00e9tant donn\u00e9 que la dur\u00e9e de l\u2019effet de la mol\u00e9cule est plus courte que la dur\u00e9e de sa demi-vie d\u2019\u00e9limination. Par cons\u00e9quent, il sera certainement plus avis\u00e9 de r\u00e9partir la dose journali\u00e8re, d\u2019une benzodiaz\u00e9pine avec une demi-vie de 8 heures, en 4 prises (p.ex. 6h00 \u2013 12h00 \u2013 18h00 \u2013 0h00).<\/p>\n

Pour savoir comment diviser la dose journali\u00e8re en quatre et la r\u00e9partir entre les prises, nous vous invitons \u00e0 consulter le paragraphe intitul\u00e9 Titration\u00a0: r\u00e9partir une dose journali\u00e8re en 4 prises <\/em>qui se trouve dans la partie Le sevrage en pratique<\/em> du manuel.<\/p>\n

Toutefois, nous vous rappelons que, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, le servage direct est techniquement et pratiquement mieux adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019arr\u00eat progressif des benzodiaz\u00e9pines \u00e0 demi-vie longue. Et nous vous recommandons fortement d\u2019envisager d\u2019utiliser la m\u00e9thode de sevrage indirect, si le sevrage direct d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte devient trop compliqu\u00e9 et\/ou que vous exp\u00e9rimentez des sympt\u00f4mes de manque entre les prises.<\/p>\n

Le sevrage direct d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue<\/h4>\n

Apr\u00e8s avoir respect\u00e9 une p\u00e9riode de stabilisation \u00e0 la dose de confort, Th\u00e9r\u00e8se recommande de proc\u00e9der au sevrage d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue en commen\u00e7ant par des diminutions de 5%<\/strong> de la dose en cours et en se stabilisant \u00e0 cette nouvelle dose journali\u00e8re pendant 8 jours<\/strong>, avant de r\u00e9duire \u00e0 nouveau la dose en cours.<\/p>\n

Ces r\u00e8gles sont adapt\u00e9es de la m\u00e9thode des 10% d\u2019Ashton\u00a0: Th\u00e9r\u00e8se et l\u2019\u00e9quipe SoutienBenzo ont constat\u00e9 que des diminutions de 10% \u00e9taient, pour une grande majorit\u00e9 des membres du forum, trop difficiles \u00e0 supporter. Ils ont \u00e9galement observ\u00e9 qu\u2019en r\u00e9duisant le pourcentage de diminution \u00e0 5% au lieu de 10%, il \u00e9tait n\u00e9cessaire de r\u00e9duire le nombre de jours de stabilisation pour \u00e9viter l\u2019entr\u00e9e en tol\u00e9rance. C\u2019est pour cette raison que la longueur de palier recommand\u00e9e est de 8 jours, plut\u00f4t que les 14 mentionn\u00e9s dans la m\u00e9thode des 10%. Pour plus d\u2019informations sur l\u2019affinage, par Th\u00e9r\u00e8se et son \u00e9quipe, des r\u00e8gles de la m\u00e9thode des 10%, vous pouvez vous reporter \u00e0 la page 98.<\/p>\n

Dans le m\u00eame ordre d\u2019id\u00e9e, il est apparu, aux cours des observations, qu\u2019en fin de sevrage d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue, il pouvait \u00eatre judicieux d\u2019adapter \u00e0 nouveau les r\u00e8gles de diminutions aux plus faibles quantit\u00e9s de benzodiaz\u00e9pines prises et de proc\u00e9der \u00e0 des diminutions de 3%<\/strong> de la dose en cours tous les 7 jours.<\/strong><\/p>\n

Les heures de prises pour une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue<\/strong><\/p>\n

Il est possible et souvent conseill\u00e9 de r\u00e9partir la dose journali\u00e8re en deux prises quotidiennes (p.ex., 9h00<\/strong> et 21h00<\/strong>) et d\u2019ajuster la quantit\u00e9 prise le matin et le soir en fonction des sympt\u00f4mes ressentis. Comme l\u2019explique Th\u00e9r\u00e8se, si l\u2019insomnie pr\u00e9domine, il est utile de prendre une plus grande quantit\u00e9 le soir, alors que si, au r\u00e9veil, c\u2019est un \u00e9tat d\u2019angoisse ou d\u2019agitation qui pr\u00e9domine, il est int\u00e9ressant de prendre un plus grand pourcentage de la dose journali\u00e8re le matin. Pour comprendre comment r\u00e9partir la dose journali\u00e8re entre les prises, nous vous laissons vous reporter \u00e0 la question 2 de la FAQ\u00a0: Questions relatives au sevrage<\/em>, page 60.<\/p>\n

Finalement, la Prof. Ashton (2002) et les membres de SoutienBenzo ont constat\u00e9 qu\u2019il \u00e9tait possible de terminer le sevrage d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 1.5 gouttes de Lysanxia (= 0.75 mg de Lysanxia) ou 1.5 gouttes de Valium (= 0.5 mg de Valium).<\/p>\n

En qui concerne le calcul et la r\u00e9alisation pratique des diminutions de dose, nous vous invitons \u00e0 consulter les parties Diminutions<\/em> et Titration<\/em> du chapitre I consacr\u00e9 au sevrage, pages45 et 50.<\/p>\n

<\/a>Le sevrage indirect d\u2019une benzodiaz\u00e9pine<\/h3>\n

Lorsque le sevrage direct d\u2019une benzodiaz\u00e9pine se passe mal ou devient techniquement trop compliqu\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer, il est possible de passer par un sevrage indirect. Dans ce cas, nous allons remplacer, en deux \u00e0 quatre semaines, la benzodiaz\u00e9pine d\u2019origine par une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie longue.<\/p>\n

L\u2019utilisation de la m\u00e9thode de sevrage indirect est judicieuse dans le cas o\u00f9 le sevrage d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte devient techniquement trop compliqu\u00e9, mais surtout dans le cas o\u00f9 des sympt\u00f4mes de manque se font sentir entre les prises lors de l\u2019utilisation d\u2019une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie courte. Le passage \u00e0 une demi-vie longue va permettre de lever le ph\u00e9nom\u00e8ne de tol\u00e9rance et l\u2019\u00e9tat de manque entre les prises g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par l\u2019instabilit\u00e9 du taux de benzodiaz\u00e9pine pr\u00e9sente dans le sang.<\/p>\n

De plus, comme l\u2019a constat\u00e9 Th\u00e9r\u00e8se, lorsqu\u2019il y a une forte tol\u00e9rance avec la benzodiaz\u00e9pine d\u2019origine, la substitution avec une autre mol\u00e9cule va permettre de lever ce ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019accoutumance et de retrouver le plein effet, en particulier anxiolytique, des benzodiaz\u00e9pines et ce, avec une dose globale moindre de benzodiaz\u00e9pine.<\/p>\n

Nous pouvons r\u00e9sumer cette premi\u00e8re partie concernant le sevrage des benzodiaz\u00e9pines \u00e0 l\u2019aide d\u2019un arbre d\u00e9cisionnel\u00a0:<\/p>\n

<\/a>Arbre d\u00e9cisionnel pour aider \u00e0 la mise en place d\u2019un plan de sevrage<\/h3>\n

Arbre d\u00e9cisionnel pour aider \u00e0 mettre en place un plan de sevrage<\/a><\/p>\n

Retrouvez l\u2019arbre d\u00e9cisionnel expliqu\u00e9 en vid\u00e9o par Carole (2018) dans le cadre de la Journ\u00e9e Mondiale de Sensibilisation aux Benzodiaz\u00e9pines [w-bad.org]\u00a0:<\/p>\n

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