{"id":2048,"date":"2018-07-28T10:03:47","date_gmt":"2018-07-28T08:03:47","guid":{"rendered":"http:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/?p=2048"},"modified":"2018-07-28T10:03:47","modified_gmt":"2018-07-28T08:03:47","slug":"la-substitution-pour-les-benzodiazepines","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/psychotropes.info\/wordpress\/2018\/07\/la-substitution-pour-les-benzodiazepines\/","title":{"rendered":"La substitution pour les benzodiaz\u00e9pines"},"content":{"rendered":"

La substitution est la technique utilis\u00e9e lors d\u2019un sevrage indirect. Le principe est de remplace la benzodiaz\u00e9pine d\u2019origine par une benzodiaz\u00e9pine de substitution, dont les propri\u00e9t\u00e9s et plus particuli\u00e8rement, la demi-vie longue, la rendent plus facile \u00e0 sevrer.<\/p>\n

Lors d\u2019un sevrage indirect, les deux mol\u00e9cules \u00e0 demi-vie longue qui sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9es lors de la substitution sont le praz\u00e9pam<\/strong> (Lysanxia, Demetrin) ou le diaz\u00e9pam<\/strong> (Valium, Psychopax). \u00c0 noter qu\u2019en cas d\u2019intol\u00e9rance avec l\u2019une ou l\u2019autre des mol\u00e9cules \u00e0 demi-vie longue, il est possible de basculer de l\u2019une vers l\u2019autre. Mais comme le souligne le site Sevrage Aux Benzodiaz\u00e9pines (2009), les cas d’intol\u00e9rance au Valium ou au Lysanxia sont extr\u00eamement rares.<\/p>\n

<\/a>De quoi faut-il tenir compte lors de la substitution?<\/h3>\n

1. Des doses \u00e9quivalentes entre les benzodiaz\u00e9pines<\/h4>\n

Il faut tenir compte des diff\u00e9rences de concentration entre les benzodiaz\u00e9pines<\/strong>, c\u2019est-\u00e0-dire de leurs doses \u00e9quivalentes ou \u00e9quivalences.<\/p>\n

En effet, nous nous rappelons qu\u2019avec une certaine mol\u00e9cule, 1 mg de cette substance suffira \u00e0 produire les effets pr\u00e9vus, alors qu\u2019avec une autre mol\u00e9cule, aux m\u00eames propri\u00e9t\u00e9s, il faudra utiliser 10 mg de cette substance pour obtenir les \u00ab\u00a0m\u00eames effets\u00a0\u00bb. C\u2019est ainsi que la concentration en benzodiaz\u00e9pine dans les solutions solides ou liquides (comprim\u00e9s, g\u00e9lules, gouttes, solutions buvables,…) peut fortement varier d\u2019un m\u00e9dicament \u00e0 l\u2019autre.<\/p>\n

Par exemple, il faudra utiliser un comprim\u00e9 contenant une concentration de 20 mg de diaz\u00e9pam pour obtenir les \u00ab\u00a0m\u00eames effets\u00a0\u00bb qu\u2019un comprim\u00e9 contenant une concentration de 1 mg d\u2019alprazolam.<\/p>\n

\u00c0 noter que, comme le souligne la Prof. Ashton (cit\u00e9e par Nimmo, 2012), beaucoup de gens ont souffert parce qu’on les avait chang\u00e9s brusquement pour une benzodiaz\u00e9pine diff\u00e9rente et moins forte parce que le m\u00e9decin n’avait pas tenu compte du facteur important de concentration diff\u00e9rente.<\/p>\n

Tableau d\u2019\u00e9quivalences propos\u00e9 dans le Manuel Ashton (2012): http:\/\/www.benzo.org.uk\/freman\/bzcha01.htm#24<\/a><\/p>\n

Retrouvez les doses \u00e9quivalentes des benzodiaz\u00e9pines dans le calculateur de Jomax en allant dans le menu Conversion<\/em>, puis en cliquant sur Benzo Conversion<\/em>: psychotropes.info\/calculateur<\/a><\/p>\n

Attention, comme l\u2019explique la Prof. Ashton (cit\u00e9e par Nimmo, 2012), les \u00e9quivalences en concentration des benzodiaz\u00e9pines donn\u00e9es dans les tableaux d\u2019\u00e9quivalences sont approximatives et peuvent diff\u00e9rer d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre.<\/p>\n

2. Des profils d\u2019action diff\u00e9rents des benzodiaz\u00e9pines<\/h4>\n

Les benzodiaz\u00e9pines poss\u00e8dent toutes les m\u00eames propri\u00e9t\u00e9s (s\u00e9dative, hypnotique, anxiolytique, anticonvulsivante, myorelaxante, amn\u00e9siante), mais ce qui va les diff\u00e9rencier, c\u2019est leur profil d\u2019action, c\u2019est-\u00e0-dire dans quelles proportions elles vont d\u00e9ployer ces propri\u00e9t\u00e9s. Certaines auront majoritairement une action anxiolytique, alors que d\u2019autres auront majoritairement des actions hypnotique et myorelaxante. Toutes vont combiner les six propri\u00e9t\u00e9s dans des proportions diff\u00e9rentes et c\u2019est ce qui d\u00e9terminera leur profil d\u2019action.<\/p>\n

Connaissant cela, lors du processus de substitution, il faudra faire attention \u00e0 bien conna\u00eetre le profil d\u2019action sp\u00e9cifique des deux mol\u00e9cules qui entrent en jeu\u00a0: la mol\u00e9cule de d\u00e9part et la mol\u00e9cule qui va progressivement la remplacer.<\/p>\n

Par exemple, le loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta) qui est utilis\u00e9 pour son profil d\u2019action principalement anxiolytique et tranquillisant aura moins d’activit\u00e9 hypnotique que le diaz\u00e9pam (Valium). La sp\u00e9cificit\u00e9 d\u2019action du loraz\u00e9pam est, selon Ashton (cit\u00e9e par Nimmo, 2012), probablement d\u00fb \u00e0 son action de courte dur\u00e9e. Ainsi, par exemple, si une personne [qui] absorbe 2 mg de loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta) trois fois par jour, passe directement \u00e0 60 mg de diaz\u00e9pam (la dose \u00e9quivalente pour l\u2019anxi\u00e9t\u00e9), elle deviendra extr\u00eamement somnolente (Manuel Ashton, 2012, chapitre II), car en plus d\u2019avoir une activit\u00e9 anxiolytique et tranquillisante, le diaz\u00e9pam a une activit\u00e9 hypnotique plus importante que le loraz\u00e9pam.<\/p>\n

Un des moyens pour att\u00e9nuer les difficult\u00e9s dues au passage d\u2019une mol\u00e9cule \u00e0 sa mol\u00e9cule \u00e9quivalente mais dont le profil d\u2019action est un peu diff\u00e9rent, c\u2019est, selon Ashton (2012), d\u2019effectuer le changement que sur une prise \u00e0 la fois. Cette mani\u00e8re de proc\u00e9der aide aussi \u00e0 trouver les doses \u00e9quivalentes pour chaque individu. De plus, la Prof. Ashton (2012) recommande \u00e9galement de commencer la premi\u00e8re substitution par la dose du soir et cette substitution n’a pas toujours besoin d’\u00eatre totale. Ashton explique que, par exemple, si pour le soir la dose de loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta) est de 2 mg, elle peut, dans certains cas, \u00eatre chang\u00e9e \u00e0 1 mg de loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta) plus 8 mg de diaz\u00e9pam (Valium) [alors qu\u2019] une compl\u00e8te substitution pour une r\u00e9duction de 1 mg de loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta) aurait \u00e9t\u00e9 de 10 mg de diaz\u00e9pam (Valium). Selon la Prof. Ashton, le patient peut en fait bien dormir avec cette combinaison et il aura d\u00e9j\u00e0 effectu\u00e9 une r\u00e9duction dans ses doses de loraz\u00e9pam (T\u00e9mesta), une premi\u00e8re \u00e9tape au programme de sevrage.<\/p>\n

3. De la forme gal\u00e9nique sous laquelle la benzodiaz\u00e9pine est administr\u00e9e<\/h4>\n

Pour pouvoir diminuer \u00ab\u00a0infinit\u00e9simalement\u00a0\u00bb la quantit\u00e9 de substance active prise, il faut pouvoir fractionner (diviser) facilement le m\u00e9dicament jusqu\u2019\u00e0 des petites quantit\u00e9s. Et il est plus facile de le faire avec certaines formes gal\u00e9niques, par exemple avec les gouttes. Pour plus d\u2019informations pratiques sur le \u00ab\u00a0fractionnement en fonction de la forme gal\u00e9nique\u00a0\u00bb, consultez la partie du chapitre I consacr\u00e9e au sevrage en pratique page 50 du manuel de sevrage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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