Le Prozac est l\u2019ISRS \u00e0 la demi-vie la plus longue. La fluox\u00e9tine, qui est la mol\u00e9cule active de cet antid\u00e9presseur, a une demi-vie d\u2019\u00e9limination moyenne de 2 \u00e0 4 jours et comme l\u2019explique Altostrata (2011), au cours du processus d\u2019\u00e9limination, l\u2019organisme transforme la fluox\u00e9tine en un m\u00e9tabolite actif aux propri\u00e9t\u00e9s antid\u00e9pressives – la norfluox\u00e9tine – dont la demi-vie est de 7 \u00e0 15 jours. L\u2019organisme, en m\u00e9tabolisant la fluox\u00e9tine en norfluox\u00e9tine, prolonge donc la dur\u00e9e de l\u2019action du Prozac jusqu\u2019\u00e0 plusieurs semaines apr\u00e8s la prise. En effet, comme expliqu\u00e9 sur Wikip\u00e9dia (2018)\u00a0:<\/p>\n
Au cours du temps, la fluox\u00e9tine et la norfluox\u00e9tine inhibent leurs propres m\u00e9tabolisation: la demi-vie de la fluox\u00e9tine passe de 1 \u00e0 3 jours apr\u00e8s une seule dose et de 4 \u00e0 6 jours apr\u00e8s un usage prolong\u00e9. De mani\u00e8re similaire, la demi-vie de la norfluox\u00e9tine s\u2019allonge (16 jours) apr\u00e8s une utilisation prolong\u00e9e. Par cons\u00e9quent, la concentration sanguine de fluox\u00e9tine et de ses m\u00e9tabolites actifs continue \u00e0 cro\u00eetre au cours des premi\u00e8res semaines de traitement, et la concentration de fluox\u00e9tine et de ses m\u00e9tabolites actifs dans le sang se stabilise seulement apr\u00e8s 4 semaines. De plus, la concentration c\u00e9r\u00e9brale de fluox\u00e9tine et de ses m\u00e9tabolites actifs continue \u00e0 augmenter au moins au cours des 5 premi\u00e8res semaines de traitement. Cela signifie que le patient ne ressentira les effets complets du dosage en cours qu\u2019un mois minimum apr\u00e8s qu\u2019il ait \u00e9t\u00e9 initi\u00e9. Par exemple, dans une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e sur 6 semaines, le temps m\u00e9dian pour obtenir une r\u00e9ponse consistante \u00e9tait de 29 jours. De mani\u00e8re similaire, il se pourrait que l\u2019\u00e9limination compl\u00e8te du m\u00e9dicament prenne plusieurs semaines. Pendant la premi\u00e8re semaine qui suit l\u2019arr\u00eat du traitement, la quantit\u00e9 de fluox\u00e9tine dans le cerveau ne diminue que de 50%. Et 4 semaines apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement, la quantit\u00e9 de norfluox\u00e9tine dans le sang correspond \u00e0 approximativement 80% de la concentration sanguine enregistr\u00e9e \u00e0 la fin de la premi\u00e8re semaine de traitement. Finalement, 7 semaines apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement, la norfluox\u00e9tine est encore d\u00e9tectable dans le sang. Traduction par Carole (2018).<\/p><\/blockquote>\n
Ainsi, en d\u00e9but de traitement ou lors de l\u2019introduction de la fluox\u00e9tine dans une proc\u00e9dure de sevrage, le plein effet du Prozac sur le cerveau ne se fera pas sentir avant plusieurs semaines.<\/p>\n
De m\u00eame, il est raisonnable de penser que l\u2019effet du Prozac pourrait ne pas se dissiper avant plusieurs semaines, ce qui expliquerait notamment pourquoi nous avons constat\u00e9 qu\u2019avec un tel ISRS les sympt\u00f4mes de sevrage puissent appara\u00eetre en d\u00e9cal\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire plusieurs semaines apr\u00e8s une diminution de dose ou apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat complet du traitement.<\/p>\n
Nous avons maintenant une explication du pourquoi les sympt\u00f4mes de sevrage d\u2019un antid\u00e9presseur peuvent appara\u00eetre en d\u00e9cal\u00e9, \u00e0 savoir plus d\u2019un mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de l\u2019antid\u00e9presseur. En effet, comme nous venons de le voir, les m\u00e9tabolites du Prozac sont encore actifs plus de 4 semaines apr\u00e8s la derni\u00e8re prise, ce qui leur permet de \u00ab\u00a0masquer\u00a0\u00bb les sympt\u00f4mes de sevrage pendant les semaines qui suivent l\u2019arr\u00eat complet du m\u00e9dicament.<\/p>\n
Par ailleurs, lorsque les diminutions de dose s\u2019encha\u00eenent tous les 15 jours ou \u00e0 un rythme plus rapide, les sympt\u00f4mes de sevrage de chaque diminution risquent fort de se cumuler, mais en d\u00e9cal\u00e9 dans le temps, rendant ainsi plus compliqu\u00e9 la d\u00e9couverte du premier sous-dosage en cause de l\u2019apparition de ces sympt\u00f4mes. Il faudra alors remonter la dose de plusieurs paliers pour retrouver le dosage en cause. Puis il sera n\u00e9cessaire de se stabiliser 4 semaines \u00e0 cette dose de confort avant de reprendre un sevrage plus adapt\u00e9 aux propri\u00e9t\u00e9s particuli\u00e8res de cet antid\u00e9presseur (5% tous les 30 jours).<\/p>\n
Avec le Prozac, respecter des paliers de 30 jours entre chaque diminution permet de \u00ab\u00a0suivre\u00a0\u00bb le rythme de m\u00e9tabolisation de la fluox\u00e9tine et de ses m\u00e9tabolites actifs. Le choix du pourcentage de diminution se fera quant \u00e0 lui selon votre ressenti, c\u2019est-\u00e0-dire, notamment, en fonction de l\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes de sevrage.<\/p>\n
Les deux conditions de sevrage de la fluox\u00e9tine<\/h4>\n
Et c\u2019est sur cette constatation que nous allons envisager les deux types de sevrage de la fluox\u00e9tine\u00a0:<\/p>\n
\n
- son sevrage en tant qu\u2019antid\u00e9presseur d\u2019origine<\/li>\n
- son sevrage en tant qu\u2019antid\u00e9presseur de substitution<\/li>\n<\/ul>\n
Le sevrage de la fluox\u00e9tine lorsque celle-ci est l\u2019antid\u00e9presseur d\u2019origine<\/strong><\/p>\n
Lorsque la fluox\u00e9tine a \u00e9t\u00e9 prise pendant plusieurs mois, voire plusieurs ann\u00e9es, son plein effet est install\u00e9, \u00e9tant donn\u00e9 que, comme nous venons de le voir, 30 jours sont n\u00e9cessaires pour que les concentrations sanguine et c\u00e9r\u00e9brale atteignent un taux stable permettant ainsi au Prozac de produire son plein effet. Par cons\u00e9quent, lors d\u2019un tel sevrage, les diminutions se feront \u00e0 partir d\u2019une dose qui est stabilis\u00e9e et qui induit un effet complet, connu, constant et donc beaucoup plus pr\u00e9visible.<\/p>\n
Le sevrage de la fluox\u00e9tine lorsque celle-ci sert de soutien ou de mol\u00e9cule de substitution \u00e0 l\u2019antid\u00e9presseur d\u2019origine<\/strong><\/p>\n
Lors de l\u2019utilisation d\u2019une proc\u00e9dure de sevrage indirect, la fluox\u00e9tine qui est introduite, mettra en moyenne 30 jours pour manifester son plein effet. Dans la m\u00e9thode de substitution de Healy, par exemple, ces trente jours correspondent aux 4 semaines de stabilisation \u00e0 la dose mixte (fluox\u00e9tine \/ antid\u00e9presseur d\u2019origine) que Healy sugg\u00e8re de respecter. Ce sont les 30 jours n\u00e9cessaires \u00e0 la fluox\u00e9tine pour d\u00e9velopper son plein effet. C\u2019est seulement une fois le plein effet de la fluox\u00e9tine install\u00e9, qu\u2019il est propos\u00e9 d\u2019entamer le sevrage de l\u2019antid\u00e9presseur d\u2019origine.<\/p>\n
Cependant, lors de l\u2019utilisation de la strat\u00e9gie de substitution directe propos\u00e9e par Healy (2011), c\u2019est-\u00e0-dire lors de la conversion compl\u00e8te et directe de la dose de l\u2019antid\u00e9presseur d\u2019origine en sa dose \u00e9quivalente de fluox\u00e9tine, on ne laisse pas le temps \u00e0 la fluox\u00e9tine de produire son plein effet avant de retirer l\u2019antid\u00e9presseur d\u2019origine.<\/p>\n
Par cons\u00e9quent, lors des premiers jours qui suivent cette conversion directe, les effets encore incomplets de la fluox\u00e9tine pourraient ne pas couvrir compl\u00e8tement les sympt\u00f4mes de sevrage provoqu\u00e9s par l\u2019arr\u00eat de l\u2019antid\u00e9presseur d\u2019origine.<\/p>\n
Ainsi, la strat\u00e9gie de substitution utilis\u00e9e pourra potentiellement jouer un grand r\u00f4le dans l\u2019apparition de sympt\u00f4mes de sevrage. Il est fort probable que l\u2019utilisation d\u2019une strat\u00e9gie de substitution o\u00f9 l\u2019antid\u00e9presseur d\u2019origine est conserv\u00e9, mais \u00e0 dose r\u00e9duite de moiti\u00e9, pendant la p\u00e9riode de 30 jours n\u00e9cessaire au Prozac pour d\u00e9ployer son plein effet, permettra de r\u00e9duire plus efficacement l\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes de sevrage, que si l\u2019antid\u00e9presseur est compl\u00e8tement stopp\u00e9 avant que le Prozac ait eu le temps de produire son plein effet.<\/p>\n
En conclusion, lors de l\u2019utilisation de la fluox\u00e9tine comme mol\u00e9cule de substitution ou de soutien pour endiguer les sympt\u00f4mes de sevrage, il est fortement conseill\u00e9 d\u2019attendre 30 jours avant de se prononcer sur l\u2019effet de la fluox\u00e9tine et plus particuli\u00e8rement sur sa r\u00e9elle capacit\u00e9 \u00e0 masquer les sympt\u00f4mes de sevrage de l\u2019antid\u00e9presseur d\u2019origine.<\/p>\n
<\/a>Le sevrage de la fluox\u00e9tine<\/h3>\n
Les auteurs anglo-saxons recommandent de d\u00e9buter le sevrage de la fluox\u00e9tine sur un rythme de diminution de 10% de la dose en cours tous les 30 jours et d\u2019ajuster ensuite<\/strong>, en fonction des sympt\u00f4mes de sevrage rencontr\u00e9s. Cela nous para\u00eet logique \u00e9tant donn\u00e9 que d\u2019une part le pourcentage de diminution propos\u00e9 respecte les r\u00e8gles de diminution de la m\u00e9thode des 10% et que la longueur du palier de stabilisation a \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9e en fonction de la sp\u00e9cificit\u00e9 de la fluox\u00e9tine qui est d\u2019avoir une capacit\u00e9 \u00e0 \u00ab\u00a0auto-allonger\u00a0\u00bb la dur\u00e9e de sa demi-vie jusqu\u2019\u00e0 presque 1 mois.<\/p>\n
Maintenant, \u00e9tant donn\u00e9 que, d\u2019une part, la dur\u00e9e de la demi-vie n\u2019est pas \u00e9gale \u00e0 la dur\u00e9e de l\u2019effet et que, d\u2019autre part, il existe des diff\u00e9rences individuelles dans la capacit\u00e9 de l\u2019organisme \u00e0 m\u00e9taboliser cette mol\u00e9cule, il est raisonnable de penser qu\u2019\u00e0 la fois la longueur du palier et le pourcentage de diminution de dose devront \u00eatre ajust\u00e9s aux particularit\u00e9s individuelles de chacun.<\/p>\n
D\u2019autres protocoles de sevrage de la fluox\u00e9tine sont propos\u00e9s par les auteurs anglo-saxons<\/h4>\n
Outre-Manche et outre-Atlantique, le Prozac est consid\u00e9r\u00e9 comme un des antid\u00e9presseurs qui \u00ab\u00a0s\u2019auto-s\u00e8vre facilement\u00bb. Les utilisateurs anglophones parlent du Prozac, comme d\u2019un antid\u00e9presseur Self-tapering<\/em>, c\u2019est-\u00e0-dire comme d\u2019un antid\u00e9presseur qui ne n\u00e9cessite qu\u2019un sevrage court de part sa capacit\u00e9 \u00e0 allonger sa dur\u00e9e de vie dans l\u2019organisme en inhibant sa propre m\u00e9tabolisation. Les protocoles de sevrage court propos\u00e9s pour arr\u00eater la fluox\u00e9tine sont les suivants\u00a0:<\/p>\n
Healy (2011) explique qu\u2019\u00e0 partir d\u2019une dose de 10 mg de fluox\u00e9tine, il est possible de r\u00e9duire le prise de fluox\u00e9tine de 1 mg par semaine (ou sur plusieurs semaines\/mois si n\u00e9cessaire). L\u2019auteur propose d\u2019allonger la longueur du palier si \u00e7a devient difficile.<\/p>\n
Phelps (2005) sugg\u00e8re qu\u2019en s\u2019appuyant sur la particularit\u00e9 de la fluox\u00e9tine qui est d\u2019avoir une demi-vie tr\u00e8s longue, il est possible, \u00e0 partir d\u2019une dose de 10 mg de Prozac, d\u2019enlever cette dose journali\u00e8re un jour par semaine. Voici son protocole\u00a0:<\/p>\n
Semaine 1\u00a0: prendre 10 mg de fluox\u00e9tine tous les jours de la semaine, sauf le dimanche
\nSemaine 2\u00a0: prendre 10 mg de fluox\u00e9tine tous les jours, sauf le dimanche et le mercredi
\nSemaine 3\u00a0: prendre 10 mg de fluox\u00e9tine tous les jours, sauf le dimanche, le mardi et le mercredi
\nSemaine 4\u00a0: prendre 10 mg de fluox\u00e9tine tous les jours, sauf le dimanche, le mardi, le mercredi et le vendredi
\nEt ainsi de suite, jusqu\u2019\u00e0 ne prendre plus qu\u2019une dose de 10 mg de fluox\u00e9tine un jour par semaine et ensuite, arr\u00eater.<\/p>\nLe protocole de Phelps pourrait \u00eatre repr\u00e9sent\u00e9 sous la forme d\u2019un tableau, comme suit\u00a0:<\/p>\n
\n\n
\n <\/td>\n \n Dimanche<\/p>\n<\/td>\n
\n Lundi<\/p>\n<\/td>\n
\n Mardi<\/p>\n<\/td>\n
\n Mercredi<\/p>\n<\/td>\n
\n Jeudi<\/p>\n<\/td>\n
\n Vendredi<\/p>\n<\/td>\n
\n Samedi<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \n Semaine 1<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \n Semaine 2<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \n Semaine 3<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \n Semaine 4<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \n Semaine 5<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \n Semaine 6<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 10 mg<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \n Semaine 7<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n
\n 0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
<\/p>\n
Il nous semble cependant que d\u00e9buter le sevrage de la fluox\u00e9tine avec des diminutions de 10% tous les mois et d\u2019ajuster ensuite en fonction des sympt\u00f4mes de sevrage et des difficult\u00e9s qui se pr\u00e9sentent est une solution plus judicieuse et plus \u00e0 m\u00eame de permettre au sevrage d\u2019aller \u00e0 son terme.<\/p>\n
Les formes gal\u00e9niques de la fluox\u00e9tine<\/h2>\n