Le sevrage est l’approche visant \u00e0 supprimer la d\u00e9pendance physique (ou pharmacologique) \u00e0 un m\u00e9dicament psychoactif. Il convient de proc\u00e9der \u00e0 la diminution m\u00e9thodique de la prise de m\u00e9dicaments psychiatriques, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 un sevrage, pour contrer les effets de la d\u00e9pendance et de la tol\u00e9rance.<\/p>\n
Nous allons maintenant voir comment le sevrage est li\u00e9 \u00e0 la d\u00e9pendance physique et \u00e0 la tol\u00e9rance qui sont des m\u00e9canismes que l\u2019organisme d\u00e9veloppe pour contrer les effets des m\u00e9dicaments psychiatriques.<\/p>\n
De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, la d\u00e9pendance peut \u00eatre vue comme une perte de libert\u00e9 ou une perte de contr\u00f4le. Mais la d\u00e9pendance est un ph\u00e9nom\u00e8ne complexe et actuellement, nous ne parlons plus de la d\u00e9pendance, mais des d\u00e9pendances. Il est important de diff\u00e9rencier ces d\u00e9pendances et de bien comprendre les m\u00e9canismes sp\u00e9cifiques \u00e0 chacune d\u2019entre elles, \u00e9tant donn\u00e9 que c\u2019est cette compr\u00e9hension qui nous permettra de venir \u00e0 bout d\u2019une d\u00e9pendance. En effet, ce n\u2019est qu\u2019en comprenant comment fonctionne une d\u00e9pendance, qu\u2019on peut inverser le processus et ainsi s\u2019en lib\u00e9rer.<\/p>\n
Pour l\u2019OMS (2018), le terme g\u00e9n\u00e9rique de \u00abd\u00e9pendance\u00bb se rapporte \u00e0 des \u00e9l\u00e9ments aussi bien physiques que psychologiques.<\/p>\n
Nous retrouvons comme principaux types de d\u00e9pendance\u00a0:<\/p>\n
La toxicomanie ou l\u2019addiction \u00e9tant des termes utilis\u00e9s pour faire r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la pr\u00e9sence de plusieurs de ces d\u00e9pendances.<\/p>\n
L\u2019addiction se caract\u00e9rise par l\u2019impossibilit\u00e9 r\u00e9p\u00e9t\u00e9e de contr\u00f4ler un comportement, qui vise \u00e0 produire du plaisir ou \u00e0 \u00e9carter une sensation de malaise interne, en d\u00e9pit de la connaissance de ses cons\u00e9quences n\u00e9gatives (Laqueille & Liot, 2009).<\/p>\n
Lorsqu\u2019il y a \u00e0 la fois d\u00e9pendance physique, d\u00e9pendance psychologique, tol\u00e9rance et addiction, on parle de toxicomanie. La toxicomanie peut donc \u00eatre vue comme la combinaison d\u2019une d\u00e9pendance physique (ph\u00e9nom\u00e8ne de tol\u00e9rance et apparition d\u2019un syndrome de sevrage \u00e0 l\u2019arr\u00eat de la substance), d\u2019une d\u00e9pendance psychologique (penser qu\u2019on a besoin de la substance pour fonctionner) et d\u2019une d\u00e9pendance comportementale (besoin compulsif de consommer ou comportement addictif).<\/p>\n
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Dans le cadre du pr\u00e9sent manuel, nous allons plus sp\u00e9cifiquement nous pencher sur un type de d\u00e9pendance – la d\u00e9pendance physique \u2013 \u00e9tant donn\u00e9 que le processus qui permet de la contrer est le sevrage et que c\u2019est le th\u00e8me principal de cet ouvrage.<\/p>\n
Le sevrage est donc le processus par lequel nous allons Mais commen\u00e7ons par souligner le fait qu\u2019il existe une diff\u00e9rence nette entre la d\u00e9pendance psychologique qui est la croyance selon laquelle nous pensons avoir besoin de la substance pour fonctionner et la d\u00e9pendance physique qui est l\u2019apparition d\u2019effets d\u00e9plaisants (les sympt\u00f4mes de sevrage ou sympt\u00f4mes de manque) \u00e0 l\u2019arr\u00eat du m\u00e9dicament ou lorsque l\u2019organisme s\u2019est habitu\u00e9 \u00e0 la substance et qu\u2019il faut augmenter la dose journali\u00e8re pour ne pas ressentir les effets de manque (ph\u00e9nom\u00e8ne de tol\u00e9rance).<\/p>\n Nous d\u00e9pendons psychologiquement d\u2019une substance lorsque nous lui attribuons les vertus que nous voulons bien qu\u2019elle ait ou les vertus que d\u2019autres lui ont attribu\u00e9. Ainsi, nous pouvons d\u00e9pendre psychologiquement d\u2019une substance lorsque nous lui attribuons la capacit\u00e9 de gu\u00e9rir notre mal-\u00eatre, de nous permettre de g\u00e9rer des situations critiques ou encore de supporter des \u00e9motions d\u00e9plaisantes. Nous d\u00e9pendons psychologiquement d\u2019une substance lorsque nous sommes convaincus qu\u2019elle agit effectivement et efficacement sur nos sympt\u00f4mes. L\u2019esprit est puissant et est capable, par le biais de nos croyances, de modifier l\u2019interpr\u00e9tation que nous faisons de nos sensations, de nos perceptions, de nos ressentis, de nos sentiments ou de nos \u00e9motions.<\/p>\n La d\u00e9pendance psychologique se fonde, se construit et se d\u00e9veloppe \u00e0 partir de plusieurs types de croyances, notamment\u00a0:<\/p>\n La d\u00e9pendance psychologique traduit souvent la croyance selon laquelle c\u2019est le traitement psychiatrique qui r\u00e9duit les sympt\u00f4mes et traite les causes de notre trouble mental ou de notre probl\u00e8me physique.<\/p>\n L\u2019effet placebo peut \u00eatre d\u00e9fini comme la confiance que nous avons dans un traitement, dans le fait que celui-ci va nous soigner. Mettre tout son espoir dans un traitement (m\u00e9dicamenteux ou psychoth\u00e9rapeutique) et \u00eatre convaincu de son efficacit\u00e9, peut rendre celui-ci tr\u00e8s puissant. En effet, il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que si nous nous attendons \u00e0 ce qu\u2019un traitement fonctionne et apporte le soulagement voulu, alors nous anticipons des effets positifs et cela se r\u00e9percute sur notre physiologie. Ainsi, lorsqu\u2019un m\u00e9decin, une th\u00e9rapie ou un m\u00e9dicament nous offre l\u2019espoir d\u2019une gu\u00e9rison, alors nous croyons souvent si fort \u00e0 un tel soulagement, que cette croyance place notre organisme dans les dispositions pour aller mieux. C\u2019est ce que nous appelons l\u2019effet placebo. Par cons\u00e9quent, lorsque nous sommes convaincus qu\u2019un traitement nous soulagera, alors il y a toutes les chances qu\u2019il le fasse et que nous voyons notre \u00e9tat s\u2019am\u00e9liorer.<\/p>\n C\u2019est, par exemple, ce qui se produit avec les antid\u00e9presseurs dans le cadre du traitement de la d\u00e9pression\u00a0: la croyance en l\u2019efficacit\u00e9 des antid\u00e9presseurs \u00e0 traiter la d\u00e9pression peut \u00eatre si forte, qu\u2019elle produit un effet placebo puissant qui parvient \u00e0 soulager la d\u00e9pression. En effet, comme l\u2019a constat\u00e9 Kirsch (2010) dans sa m\u00e9ta-analyse, la principale r\u00e9ponse aux antid\u00e9presseurs est un effet placebo et pour cet auteur, il est tr\u00e8s probable que le reste soit un effet placebo augment\u00e9.<\/p>\n L\u2019effet placebo (c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019espoir d\u2019une gu\u00e9rison ou la conviction qu\u2019un traitement est efficace) peut \u00eatre augment\u00e9 lorsque le traitement m\u00e9dicamenteux produit des effets secondaires facilement reconnaissables. En effet, plus le m\u00e9dicament psychiatrique produit des effets secondaires, plus nous sommes enclins \u00e0 penser que la substance active est puissante et cela nous convainc que ce m\u00e9dicament est capable de traiter nos maux en profondeur. C\u2019est ce qui augmente encore l\u2019effet placebo. Dans sa m\u00e9ta-analyse, Kirsch (2010) a en effet constat\u00e9 que plus les patients d\u00e9prim\u00e9s ressentent d\u2019effets secondaires avec le m\u00e9dicament actif, plus leur \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore.<\/p>\n Ce manuel vise \u00e0 vous aider \u00e0 vaincre la d\u00e9pendance physique. La d\u00e9pendance psychologique se vainc, quant \u00e0 elle, par un travail sur soi-m\u00eame, sur ses croyances. Nous vous recommandons de travailler votre \u00e9ventuelle d\u00e9pendance psychologique en compagnie d\u2019un th\u00e9rapeute ou d\u2019une personne qui vous aidera \u00e0 reconna\u00eetre les pouvoirs et les vertus que vous attribuez \u00e0 ces produits chimiques et \u00e0 les transf\u00e9rer \u00e0 vous-m\u00eames, \u00e0 vos capacit\u00e9s, \u00e0 vos propres ressources personnelles. Croire en vous, croire en vos capacit\u00e9s, croire que c\u2019est possible, croire en votre force int\u00e9rieure, en votre d\u00e9termination, en votre jugement personnel, croire en votre instinct, en votre intuition, en votre ressenti vrai et profond, vous permettra de vous lib\u00e9rer de la d\u00e9pendance psychologique et de reprendre le contr\u00f4le de votre vie.<\/p>\n La d\u00e9pendance physique, qui r\u00e9sulte des m\u00e9canismes d\u2019adaptation de l\u2019organisme \u00e0 une consommation prolong\u00e9e (INSERM, s.d.), est d\u00e9finie par deux \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9\u00a0:<\/p>\n L\u2019accoutumance est le ph\u00e9nom\u00e8ne par lequel l\u2019organisme s’habitue \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019une substance. L\u2019accoutumance va induire la tol\u00e9rance. En effet, lorsque l\u2019organisme s\u2019adapte trop bien, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019il sur-adapte son fonctionnement \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019une mol\u00e9cule, alors la personne qui la consomme devra en prendre plus grande pour ressentir le m\u00eame effet.<\/p>\n La tol\u00e9rance est le m\u00e9canisme suivant lequel le cerveau s\u2019habitue \u00e0 l\u2019effet de la substance, ce qui conduit la personne \u00e0 augmenter les doses pour obtenir l\u2019effet initial.<\/p>\n Un sevrage lent et m\u00e9thodique permet de contr\u00f4ler la survenue et l\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes de sevrage qui r\u00e9sultent de l\u2019\u00e9tat de manque et de l\u2019entr\u00e9e en tol\u00e9rance (les deux ph\u00e9nom\u00e8nes \u00e9tant \u00e9troitement li\u00e9s).<\/p>\n L\u2019apparition de ce syndrome de sevrage, c\u2019est-\u00e0-dire de cet ensemble de sympt\u00f4mes qui apparaissent \u00e0 l\u2019arr\u00eat de la substance psychoactive, induit souvent le patient et le m\u00e9decin en erreur, l\u2019un des deux ou les deux pensant qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un retour des sympt\u00f4mes pour lequel le patient est trait\u00e9. En effet, souvent le patient qui subit ce syndrome de sevrage et\/ou le m\u00e9decin qui le traite, pense qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une rechute. D\u00e9finition de rechute.<\/p>\n Afin de limiter la survenue et l\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes de sevrage, on va mettre en place en plan de sevrage dit lent.<\/p>\n <\/p>\n INSERM. (s.d.). Pharmacod\u00e9pendance : m\u00e9canismes neurobiologiques<\/em>. Acc\u00e8s : http:\/\/www.ipubli.inserm.fr\/bitstream\/handle\/10608\/2072\/?sequence=30<\/a><\/p>\n Kirsch, I. (2010). Antid\u00e9presseurs Le grand mensonge<\/em><\/a>. Champs-sur-Marne\u00a0: Music & Entertainment Books<\/p>\n Laqueille, X. et Liot, K. (2009). Addictions : d\u00e9finitions et principes th\u00e9rapeutiques. L’information psychiatrique, 85<\/em>(7), 611-620. Acc\u00e8s\u00a0: https:\/\/www.cairn.info\/revue-l-information-psychiatrique-2009-7-page-611.htm<\/a><\/p>\n McGill. (s.d.). La consommation de drogues. Le cerveau \u00e0 tous les niveaux<\/em>. Acc\u00e8s\u00a0: http:\/\/lecerveau.mcgill.ca\/flash\/i\/i_03\/i_03_p\/i_03_p_par\/i_03_p_par.html<\/a><\/p>\n
\nnous lib\u00e9rer de la d\u00e9pendance physique aux substances psychotropes<\/strong><\/p>\nLa d\u00e9pendance psychologique<\/h4>\n
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L\u2019effet placebo<\/h5>\n
L\u2019effet placebo augment\u00e9<\/h5>\n
Utiliser l\u2019effet placebo \u00e0 bon escient en activant les croyances qui nous sont b\u00e9n\u00e9fiques<\/h5>\n
La d\u00e9pendance physique<\/h4>\n
\n
L\u2019accoutumance<\/h4>\n
La tol\u00e9rance<\/h4>\n
Le sevrage lent pour contrer la d\u00e9pendance physique et la tol\u00e9rance<\/h4>\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/h3>\n