De quoi faut-il tenir compte lors de la substitution?
1. Des doses équivalentes
Il faut tenir compte des différences de concentration entre les benzodiazépines, c’est-à-dire de leurs doses équivalentes ou équivalences.
En effet, avec une certaine molécule, 1 mg de cette substance suffira à produire les effets prévus, alors qu’avec une autre molécule, aux mêmes propriétés, il faudra utiliser 10 mg de cette substance pour obtenir les “mêmes effets”. C’est ainsi que la concentration en benzodiazépine dans les solutions solides ou liquides (comprimés, gélules, gouttes, solutions buvables,…) peut fortement varier d’un médicament à l’autre.
Par exemple, il faudra utiliser un comprimé contenant une concentration de 20 mg de diazépam pour obtenir les “mêmes effets” qu’un comprimé contenant une concentration de 1 mg d’alprazolam.
A noter que, comme le souligne la Prof. Ashton (citée par Nimmo, 2012), beaucoup de gens ont souffert parce qu’on les avait changés brusquement pour une benzodiazépine différente et moins forte parce que le médecin n’avait pas tenu compte du facteur important de concentration différente.
- Tableau d’équivalences proposé dans le Manuel Ashton (2012): http://www.benzo.org.uk/freman/bzcha01.htm#24
- Retrouvez les doses équivalentes des benzodiazépines dans le calculateur/convertisseur de Jomax (2017) en allant dans le menu Conversion, puis en cliquant sur Benzo Conversion: http://psychotropes.info/calculateur/ ou http://electrotracks.free.fr/aide/benzo_equivalence/
- Les équivalences entre les benzodiazépines (SoutienBenzo): http://soutienbenzo.forumgratuit.org/t81-conversions-equivalences-avec-les-somniferes-et-neuroleptiques-et-antidepresseurs
- Tableau des équivalences et des demi-vie des benzodiazépines: https://sites.google.com/site/sevrageauxbenzodiazepines/Home/les-benzodiazepines-plus-dangereuses-qu-on-ne-le-pense
- Liste des équivalences des benzodiazépines (CBIP, 2018): http://www.cbip.be/fr/chapters/11?frag=7476
Attention, comme l’explique la Prof. Ashton (citée par Nimmo, 2012), les équivalences en concentration des benzodiazépines données dans les tableaux d’équivalences sont approximatives et peuvent différer d’un individu à l’autre.
De quoi faut-il encore tenir compte lors de la substitution?
- Des profils d’action différents des molécules
- De la forme galénique (comprimé, gouttes, gélule, …) sous laquelle le médicament est administré
Comment procéder à une substitution?